Анализы при ХБП: с чего начать и когда обращаться к врачу

Хроническая болезнь почек (ХБП) — «тихая эпидемия»: ею страдают более 800 миллионов человек в мире, и 9 из 10 пациентов не знают о своём диагнозе [1]. Функция почек может ухудшаться без заметных симптомов, поэтому так важно своевременно обращаться к врачу за обследованием.

Главное о хронической болезни почек

Хроническая болезнь почек (ХБП) — это состояние, при котором почки постепенно утрачивают способность очищать кровь от продуктов обмена веществ и избытка жидкости [2].

Работа почек обеспечивается миллионами мельчайших фильтров — нефронов. Каждый нефрон состоит из клубочка сосудов и канальцев, которые возвращают в кровь всё необходимое и выводят продукты распада.

Когда функция почек снижается, нефроны перестают работать как следует, нагрузка ложится на оставшиеся здоровые структуры. Со временем они изнашиваются, их становится всё меньше, а функция почек постепенно ухудшается.

Чаще всего к ХБП приводят плохо контролируемая артериальная гипертензия и сахарный диабет [3]. При гипертонии сосуды в нефронах повреждаются под действием высокого давления, а при диабете — из-за избыточного уровня глюкозы в крови.

Другие возможные причины [4]:

• Хронические инфекции мочевыводящих путей;
• Перенесённые воспаления почек (например, гломерулонефрит);
• Камни в почках;
• Длительный приём некоторых лекарств, особенно обезболивающих из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) без контроля врача;
• Врождённые аномалии и наследственные заболевания почек.

Опасность ХБП заключается в её скрытом течении. Болезнь развивается медленно и годами может никак себя не проявлять. Обычно болезнь выявляют случайно — во время планового анализа крови или мочи, или когда человек обращается к врачу с острыми симптомами [5].

Заметные признаки появляются на поздних стадиях, когда почки уже утратили значительную часть своей функции.

Симптомы ХБП [2]:

• Частые мочеиспускания, которые не приносят облегчения;
• Постоянная усталость и снижение работоспособности;
• Выраженные отёки;
• Тошнота и рвота;
• Потеря веса;
• Нарушения сна;
• Боль в пояснице;
• Трудности с концентрацией внимания;
• Сухость и зуд кожи.

Появление подобных симптомов указывает на то, что процесс зашёл далеко. Именно поэтому врачи подчёркивают: решающий фактор — ранняя диагностика [6]. Если вмешаться на начальных этапах, есть шанс замедлить повреждение, предупредить тяжёлые осложнения и сохранить прежнее качество жизни [3].

Анализы, которые помогают диагностировать хроническую болезнь почек

Для проверки работы почек, как правило, используют анализ крови на креатинин и анализ мочи на отношение альбумина к креатинину [2]. Если результаты анализов будут с отклонениями и врач заподозрит повреждение почек, он дополнительно может назначить УЗИ, КТ и МРТ. Диагноз ставится только по результатам пройденных исследований.

Даже если у человека есть явные признаки проблем с почками, это не повод самостоятельно делать выводы. Симптомы могут быть связаны с десятками других причин, в которых может разобраться только ваш лечащий врач.

Анализ крови на креатинин

Креатинин — продукт обмена веществ, который выделяется почками непрерывно и служит достоверным маркером их работы. Если почки функционируют плохо, креатинин задерживается в крови, где его можно обнаружить лабораторными методами [7].

Нормы креатинина (для условно здоровых молодых людей)*

Группа	Возраст	Пол	Референсные значения креатинина (мкмоль/л)
Дети	0–1 месяц	—	21–75
2–11 месяцев	—	15–37
1–2 года	—	21–36
3–4 года	—	27–42
5–6 лет	—	28–52
7–8 лет	—	35–53
9–10 лет	—	34–65
11–12 лет	—	46–70
13–15 лет	—	50–77
Подростки и взрослые	15–17 лет	Мужчины	62–106
18–49 лет	Мужчины	74–110
От 50 лет	Мужчины	72–127
15–59 лет	Женщины	44–88
От 60 лет	Женщины	58–96
От 1 недели беременности	Женщины	44–88

*Значения могут отличаться в разных лабораториях

Сам по себе уровень креатинина не всегда точен, потому что на него влияет множество показателей: мышечная масса, возраст, пол, рацион. Так, у бодибилдера с большим количеством мышц креатинин может быть выше нормы, хотя функция почек не нарушена.

Высокий креатинин может свидетельствовать о повреждении не почечных структур, а мышечных волокон. Так бывает после травмы, тяжёлых ожогов, операций, на фоне слишком строгих диет и заболеваний скелетных мышц (дистрофии, амиотонии, миотонии) [7].

Из-за таких нюансов врачи редко опираются только на показатель креатинина в анализах, а используют его в расчетах скорости клубочковой фильтрации (СКФ).

Анализ крови на скорость клубочковой фильтрации

СКФ измеряется в миллилитрах в минуту (мл/мин) и показывает, сколько миллилитров крови почки фильтруют в минуту [8]. Этот показатель позволяет оценить их работу более объективно, даже если уровень креатинина еще не сильно повысился.

В норме СКФ находится выше 60 мл/мин. Для пожилых, беременных и детей нормы могут отличаться, их лучше уточнить в лаборатории, в которой человек планирует проходить исследование [8].

Интерпретация результата анализа на СКФ

Значение СКФ (мл/мин)*	Интерпретация
>90	Нормальная функция, почки полностью справляются с фильтрацией.
60–89	Легкое снижение, обычно не сопровождается симптомами, но требует наблюдения в динамике.
30–59	Умеренное снижение, человек может отмечать повышенную утомляемость, слабость, отёки. Нужно как можно скорее проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы замедлить прогресс болезни.
15–29	Выраженное снижение, появляются признаки почечной недостаточности: слабость, сонливость, судороги, увеличивается риск сердечно-сосудистых осложнений. Нужна терапия.
<15	Почки практически не справляются с фильтрацией крови — их функция настолько сильно снижена, что организм не может самостоятельно удалять продукты обмена и лишнюю жидкость. Часто при таких показателях требуется диализ.

*Значения могут отличаться в разных лабораториях

Подготовка к анализам крови

• Анализ крови на креатинин и СКФ следует сдавать натощак, в утренние часы, желательно — до 11:00. В течение дня показатели могут существенно изменяться, а утренний результат считается наиболее достоверным.
• За 24 часа до исследования необходимо исключить алкоголь и воздержаться от интенсивных физических нагрузок.
• За восемь часов до взятия крови нельзя есть и пить соки, молоко или другие напитки, разрешается только негазированная вода.
• Накануне лучше поужинать лёгкой и нежирной пищей.
• За один-два часа до анализа рекомендуется не курить, избегать стрессов и физической активности, а за пятнадцать минут до взятия крови полезно немного отдохнуть, посидеть и успокоиться.

Общий анализ мочи

По результатам анализа мочи врач может оценить состояние почек и мочевыводящих путей, а также выявить скрытые заболевания на ранних стадиях.

Отклонения в уровне белка, глюкозы, эритроцитов, лейкоцитов, бактерий и других компонентов подскажут, с каким звеном в организме не все в порядке. Так, при хронической болезни почек в анализе часто выявляется повышенное содержание белка (протеинурия), особенно альбумина [9].

Нормы показателей анализа мочи*

Параметр	Возраст / Пол	Референсные значения	Единицы измерения / комментарий

Удельный вес 0–10 дней 1,002–1,02 Относительные единицы 11 дней – 3 года 1,002–1,03 Относительные единицы От 4 лет 1,015–1,03 Относительные единицы

Лейкоциты 0–13 лет 0–5 Клетки в поле зрения От 14 лет, мужчины 0–3 Клетки в поле зрения От 14 лет, женщины 0–5 Клетки в поле зрения

pHДети, мужчины и женщины5,5–7Относительные единицы ЦветДети, мужчины и женщиныСоломенный, соломенно-жёлтый, жёлтыйКачественный тест ПрозрачностьДети, мужчины и женщиныПолнаяКачественный тест БилирубинДети, мужчины и женщиныНе обнаруженКачественный тест УробилиногенДети, мужчины и женщины≤34мкмоль/л ГлюкозаДети, мужчины и женщины<0,8мкмоль/л КетоныДети, мужчины и женщиныНе обнаруженыКачественный тест Общий белокДети, мужчины и женщины≤0,14г/л Цилиндры гиалиновыеДети, мужчины и женщины0–2Единицы в препарате Цилиндры зернистыеДети, мужчины и женщиныНе обнаруженыЕдиницы в поле зрения Цилиндры эпителиальныеДети, мужчины и женщиныНе обнаруженыЕдиницы в поле зрения

Эпителий плоский Мужчины 0–5 Клетки в поле зрения Женщины 0–10 Клетки в поле зрения

Эпителий переходныйДети, мужчины и женщины0–1Клетки в поле зрения Эпителий почечныйДети, мужчины и женщиныНе обнаруженКлетки в поле зрения ЭритроцитыДети, мужчины и женщины0–1Клетки в поле зрения Аморфные кристаллыДети, мужчины и женщиныНе обнаруженыЕдиницы в поле зрения Кристаллы трипельфосфатовДети, мужчины и женщиныНе обнаруженыЕдиницы в поле зрения Кристаллы оксалата кальцияДети, мужчины и женщиныНе обнаруженыЕдиницы в поле зрения Кристаллы мочевой кислотыДети, мужчины и женщиныНе обнаруженыЕдиницы в поле зрения НитритыДети, мужчины и женщиныНе обнаруженыКачественный тест СлизьДети, мужчины и женщиныНемногоКачественный тест БактерииДети, мужчины и женщиныОтсутствуютКачественный тест

*Значения могут отличаться в разных лабораториях

Отношение альбумина к креатинину в разовой порции мочи

Альбумин и креатинин — важные маркеры работы почек. В норме альбумин практически не выделяется с мочой, в то время как креатинин выводится регулярно.

Если почки повреждены, фильтрующая способность клубочков снижается, поэтому в моче появляется альбумин. Однако его прямое измерение может быть неточным из-за различий в объёме мочи у разных людей. Чтобы получить достоверные значения, одновременно с альбумином измеряют содержание креатинина, которое относительно стабильно [10].

Анализ на альбумин-креатининовое соотношение (А/Кр) позволяет выявить микроальбуминурию — незначительное повышение белка, которое может быть единственным признаком раннего повреждения почек, особенно при сахарном диабете и артериальной гипертензии.

Интерпретация результата анализа на АКС

Значение АКС (мг/г)*	Интерпретация	Что это говорит о состоянии почек
<30	Норма	Потеря белка с мочой отсутствует или минимальна, почки функционируют нормально.
30–300	Микроальбуминурия	Раннее повреждение почек; может быть первым признаком ХБП, особенно при сахарном диабете и гипертонии.
>300	Макроальбуминурия	Выраженное повреждение почек; характерно для прогрессирующей ХБП, требует обследования и лечения.

*Значения могут отличаться в разных лабораториях

Подготовка к анализам мочи

Чтобы получить максимально точные и информативные результаты исследований, к анализам следует подготовиться. Обычно о нюансах предупреждают врач и сотрудники лаборатории, в которой человек планирует проходить исследование, но есть общие правила.

• За 10–12 часов до исследования рекомендуется исключить из рациона продукты, способные изменить химический состав мочи: алкогольные напитки, мочегонные препараты.
• Непосредственно перед сбором мочи необходимо тщательно вымыть наружные половые органы. Мочу следует собирать в стерильный контейнер, который можно получить в лаборатории или купить в аптеке. Собранный биоматериал необходимо привезти на исследование в течение двух часов.

Как часто сдавать анализы, чтобы не пропустить хроническую болезнь почек

Если человек чувствует себя хорошо и у него нет хронических заболеваний, базовые исследования крови и мочи стоит сдавать раз в год. Это помогает проверить общее состояние здоровья и выявить проблемы на ранних стадиях, когда ещё можно замедлить прогрессирование болезни и сохранить здоровье почек [4].

Людям из групп риска нужно обсудить индивидуальный план обследований с врачом, возможно, он назначит анализы чаще.

Определить индивидуальный риск ХБП можно странице. Для этого есть тест, который разработан Научным обществом нефрологов при поддержке фармацевтической компании «АстраЗенека».

Группы риска по хронической болезни почек [2]:

• Сахарный диабет;
• Артериальная гипертензия;
• Сердечно-сосудистые заболевания;
• Семейные случаи почечной недостаточности;
• Возраст старше 60 лет.

Регулярные проверки особенно важны для тех, кто входит в несколько групп риска одновременно, потому как вероятность ХБП в таких случаях значительно увеличивается.

Заключение

Лабораторные анализы при хронической болезни почек — это единственный надежный способ выявить проблему на раннем этапе. Болезнь может долго протекать скрыто, поэтому обследование важно даже, когда симптомов нет, особенно если человек входит в группу риска. Однако расшифровывать показатели самостоятельно не стоит: обсуждать их нужно с врачом. Только специалист может оценить их корректно и, при необходимости, подскажет способы терапии, чтобы сохранить здоровье.

Подписывайтесь на Карту жизни в OK, в VK и в Дзен.