Бронхиальная астма и ОРВИ: «связанные одной цепью»

Эксперты Глобальной инициативы по бронхиальной астме (Global Initiative for Asthma – GINA), которые регулярно публикуют рекомендации по диагностике и лечению этого заболевания, уверенно заявляют, что среди триггеров (пусковых факторов) обострений астмы у детей дошкольного возраста лидирует именно острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). Это доказывает не только схожая сезонность заболеваний (так, пики обострений астмы, требующие стационарного лечения, чаще наблюдаются в сентябре, в начале занятий в школе после летних каникул, что совпадает с пиком риновирусной инфекции), но и данные, показывающие наличие респираторных вирусов в организме в период обострения астмы методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Многие клинические исследования показывают, что вирусные инфекции участвуют почти в 80% эпизодов обострений у детей [1].

Осторожно, обострение!

На фоне ОРВИ у большинства пациентов с астмой выявляются хрипы, одышка, усугубляются симптомы аллергии. Большинство случаев обострений астмы у детей обусловлены гриппом и риновирусами, которые вызывают резкое сужение бронхов – одну из причин таких симптомов [1].

Что происходит?

Ученые попытались объяснить, что же происходит в организме у пациента с астмой при ОРВИ. Было показано, что вирусы приводят:

• К нарушению проходимости бронхов;
• Повреждению внутреннего слоя (эпителия) бронхов;
• Изменениям в системе иммунитета;
• Выработке гистамина;
• Появлению специфического белка [2].

В совокупности это приводит к развитию и усугублению имеющейся аллергии. В целом можно выделить три основных механизма обострения астмы, обусловленного вирусной инфекцией: аллергия, воспаление и изменение иммунной реакции организма [2].

Отменять или продолжать?

Учитывая особенности ответа на вирусную инфекцию у пациентов с атопией, встает вопрос о выборе стратегии терапии. На что обратить внимание – на лечение ОРВИ или снятие обострения астмы? Стоит ли продолжать базисную терапию?

Родителям важно знать: основные принципы лечения ОРВИ обязательно включают продолжение базисной противовоспалительной терапии астмы, назначенной в зависимости от тяжести течения заболевания (в том числе ингаляционными глюкокортикостероидами – ИГКС). Отменять ее ни в коем случае нельзя! Более того, в случае необходимости специалист может усилить терапию: или повысить дозу базисного препарата, или назначить другое эффективное базисное средство [1].

мВ целом гормональные препараты рекомендуется использовать для лечения всех обострений астмы, кроме самых легких. Более безопасной альтернативой при легком и среднетяжелом обострении астмы считаются ИГКС, назначаемые через небулайзер [3] – специальный аппарат ингаляционной доставки лекарств, который можно использовать в любом возрасте [4].

Подводя итог

Важнейшими задачами лечения обострений астмы, в том числе возникающих на фоне ОРВИ, становятся как можно более быстрое восстановление проходимости бронхов и предотвращение дальнейших рецидивов. В этой ситуации и пациент, и специалист должны «играть в одной команде»: залогом успеха лечения бронхиальной астмы является соблюдение рекомендаций и назначений в полном объеме [3]. Очень важно в период возможных обострений астмы иметь дома небулайзер и лекарственный препарат в домашней аптечке.