Высокое качество жизни благодаря современным подходам к лечению ХЛЛ

Ключевая информация о хроническом лимфолейкозе: симптомы, диагностика, возможности современной терапии.

Что такое Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ)?

Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ) — медленно прогрессирующее злокачественное заболевание крови, которое развивается из B-лимфоцитов. При ХЛЛ костный мозг теряет контроль над производством лимфоцитов, что приводит к их неконтролируемому размножению.¹

Записаться к врачу

Аномальные лимфоциты накапливаются в крови, что подавляет выработку других клеток крови и нарушает работу органов. При этом такие B-лимфоциты не способны выполнять свои иммунные функции. ХЛЛ прогрессирует медленно, в отличие от других лейкозов, поэтому заболевание называют «хроническим». На ранних стадиях симптомы часто отсутствуют, и люди могут жить с ХЛЛ годами и десятилетиями.²

Причины и симптомы

ХЛЛ является самым частым злокачественным поражением крови у взрослых (14% от всех лейкозов) с заболеваемостью 4–7 случаев на 100 000 взрослого населения.^{3, 4} ХЛЛ возникает из-за изменений (мутаций) в ДНК клеток костного мозга. Генетические поломки нарушают контроль костного мозга над производством В-лимфоцитов и утилизацией дефектных клеток. Причины таких поломок неизвестны, что делает невозможным скрининг и выявление предрасположенности к заболеванию.²

Некоторые факторы ассоциированы с повышенным риском ХЛЛ

Возраст

Заболеваемость ХЛЛ растёт с возрастом: 9 из 10 человек, которые заболевают ХЛЛ – старше 50 лет. Средний возраст заболевания – около 70 лет.⁵

Мужской пол

Встречаемость ХЛЛ в 1.2–1.8 раз выше среди мужчин.⁵

Семейный анамнез

ХЛЛ или другие злокачественные заболевания крови у родственников увеличивают вероятность заболеваемости ХЛЛ.⁵

Расовая/этническая принадлежность

ХЛЛ чаще встречается у белых европейцев, чем у других этнических групп.⁵

Контакт с химическими веществами

Пестициды, гербициды, бензол, органические растворители, нефтепродукты повышают вероятность заболеть ХЛЛ.⁵

Возраст

Мужской пол

Семейный анамнез

Расовая/этническая принадлежность

Контакт с химическими веществами

При хроническом лимфолейкозе пациенты могут жаловаться на:^4,8

Сильную усталость
и слабость

Потливость
и снижение веса

Частые и длительные инфекции

Увеличение лимфоузлов, печени, селезенки

Важно знать

Своевременная диагностика с помощью анализов крови и генетического тестирования позволяет определить прогноз и сформировать план лечения.⁶

Диагностика ХЛЛ. Какие анализы могут назначить?^{1, 2}

Общий (клинический) анализ крови

— оценивает количество и соотношение кровяных клеток, включая лимфоциты. При хроническом лимфоцитарном лейкозе отмечается увеличение количества лимфоцитов более 5x10/л.⁹

Биохимический анализ крови

— выявляет изменения, связанные с повышенным оборотом лимфоцитов (их избыточным производством и разрушением), а также поражением печени, почек или других органов.

Иммунофенотипирование (методом проточной цитометрии)

— определяет тип и характеристики лимфоцитов по белкам на их поверхности. Классический иммунопрофиль клеток при ХЛЛ: CD19+, CD5+, CD23+, слабая экспрессия CD20, низкий уровень поверхностных иммуноглобулинов (Ig). Иммунофенотипирование подтверждает наличие аномальных лимфоцитов, характерных для ХЛЛ.

Биопсия костного мозга или лимфоузла

— проводится для анализа клеток в костном мозге (месте их производства) или лимфоузлах (где они накапливаются). Используется для подтверждения диагноза в сложных случаях.

Визуализация (УЗИ, КТ, ПЭТ-КТ)

— оценивает размеры и состояние лимфоузлов, селезёнки, печени и других органов, выявляя их вовлечённость в процесс.

Генетическое тестирование

— выявляет мутации, влияющие на прогноз и выбор лечения. Например, ХЛЛ с мутациями в гене TP53 и/или делецией 17р обычно более агрессивен, тогда как мутации в генах IGHV связаны с менее агрессивным течением.

«Наблюдай и жди»⁸

Если ХЛЛ прогрессирует медленно и не вызывает симптомов, лечение часто не начинают сразу, но врач регулярно проводит осмотры и анализы крови. Этот подход, также называемый «наблюдай и жди», позволяет врачу отслеживать развитие заболевания и определить оптимальный момент для начала терапии. Такая тактика помогает балансировать риски: агрессивное лечение на ранних стадиях медленно прогрессирующего ХЛЛ может не только не принести значительной пользы, но и вызвать осложнения.

Куда обратиться за поддержкой и как получить лечение в России

Если вам поставили диагноз ХЛЛ, важно понимать: вы имеете право на помощь, диагностику и лечение, в том числе
с использованием льгот и квот. Ниже — пошагово — что можно и нужно сделать.^4,8,10

Врач-гематолог определит необходимый объём обследований для подтверждения диагноза ХЛЛ и определения оптимального подхода к лечению. Врач обозначит все варианты лечения, их преимущества и недостатки, для совместного принятия решения. Вы имеете право выбора медицинской организации, оказывающей помощь по профилю онкологических заболеваний, в том числе в другом регионе, если в вашем регионе необходимая помощь не оказывается.⁸

Лица с онкологическими заболеваниями, включая ХЛЛ, могут иметь право на бесплатные или льготные медикаменты и госпитализацию. Важно уточнить, входит ли ваш препарат в перечень льготного обеспечения в вашем регионе — перечни могут различаться.⁴

Как пользоваться льготными рецептами¹⁰

В соответствии с Порядком назначения лекарственных препаратов, утвержденным приказом Минздрава РФ от 24.11.2021 № 1094н, лечащий врач (врачебная комиссия, консилиум врачей) специализированной медицинской организации (специализированного структурного подразделения медицинской организации) определит план диспансерного наблюдения (лечения), назначит лекарственный препарат и оформит льготный рецепт по утвержденной форме N 148-1/у-04 (л) на бумажном носителе либо в форме электронного документа.
Льготные рецепты на бумажном носителе или в форме электронного документа, предназначенные для отпуска лекарственных препаратов гражданам, достигшим пенсионного возраста, инвалидам первой группы, а также гражданам, страдающим хроническими заболеваниями, требующими длительного курсового лечения, действительны в течение 90 дней со дня оформления.
Для лечения хронических заболеваний указанным категориям граждан лекарственные препараты с оформлением рецептов на бумажном носителе или рецептов в форме электронного документа могут назначаться на курс лечения до 180 дней. На рецептурном бланке ставятся подписи должностных лиц и печать медицинской организации.
Льготный рецепт в форме электронного документа подписывается усиленной квалифицированной электронной подписью соответствующих медицинских работников (председателя или секретаря врачебной комиссии) медицинской организации.
Льготный рецепт на бумажном носителе может быть получен пациентом, его законным представителем или лицом, имеющим оформленную в соответствии с гражданским законодательством Российской Федерации доверенность от пациента на право получения такого рецепта.
По требованию пациента или его законного представителя оформляется экземпляр рецепта в форме электронного документа на бумажном носителе с отметкой «Дубликат электронного документа». С этим рецептом пациент обращается в аптечную организацию (обособленное подразделение медицинской организации) по месту жительства, уполномоченную выдавать лекарственные препараты по льготному рецепту (подробную информацию можно получить в медицинской организации, выдавшей рецепт).

Пациентские организации и благотворительные фонды оказывают комплексную поддержку пациентам в реализации прав на лекарственное обеспечение, своевременную постановку диагноза, доступ к инновационной терапии, получение инвалидности, восстановление и т.д.

Вы всегда можете обратиться:

МОД "Движение против рака"

Телефон горячей линии для обращения онкологических и онкогематологических пациентов и их родственников:
8 800 200 47 32 (с 8:00 до 14:00 МСК, СБ-ВС и праздничные дни – выходной)
https://www.rakpobedim.ru/

Ассоциация онкологических пациентов "Здравствуй!"

Телефон горячей линии: 8 800 301 02 09
https://www.russcpa.ru/

Если вы столкнулись с трудностями (отказ в квоте, сложности с льготами, обеспечением назначенной лекарственной терапией) — вы можете обратиться за помощью в пациентскую организацию «Движение против рака».

8 (800)200 47 32

rakpobedim.ru

Горячая линия для обращений онкологических пациентов
и их родственников С 8:00 до 14:00 (время московское),
СБ.-ВС. и праздничные дни – выходной

На сайт организации

Вопросы о жизни с ХЛЛ^7-9

Депрессия, тревога и усталость крайне распространены у пациентов с диагнозом ХЛЛ. ХЛЛ — хроническое заболевание, как диабет или заболевания сердца, и приспособиться к таким переменам в жизни непросто. Облегчение физических симптомов обычно поднимает настроение и возвращает силы, тогда как ухудшение болезни или её рецидивы отнимают энергию и веру в себя. Многим пациентам становится легче, когда у них есть возможность открыто поговорить по душам с близкими или друзьями. Также полезными могут быть общение с психологом или в группе поддержки для пациентов со схожим диагнозом.

Если подавленность или тревога длятся месяцами и мешают справляться с повседневными делами, это может быть клинической депрессией или проявление тревожного расстройства. В таком случае нужна помощь врача: депрессию и тревожное расстройство успешно лечат лекарствами, психотерапией или их сочетанием — в большинстве случаев это работает.

Длительное течение ХЛЛ и побочные эффекты от лечения могут вызывать слабость, повышенную утомляемость и расстройства аппетита.
Любая физическая активность, которая вам приходится по душе, помогает бороться с чувством подавленности, укрепляет тело и повышает настроение. Регулярность физической активности важнее её интенсивности.
Несмотря на то, что нет специальной диеты при ХЛЛ, сбалансированное питание помогает сохранять силы в разные моменты жизни с заболеванием. Диета богатая овощами, фруктами, цельными злаками и белком (рыба, птица, бобовые) помогает поддерживать базовый уровень энергии и ресурсов, особенно необходимых для пациентов с ХЛЛ.
Прием витаминов и различных биологических добавок к пище можно обсудить с лечащим врачом.

Многие пациенты с диагнозом ХЛЛ продолжают работать и вести активную социальную жизнь, особенно в периоды ремиссии. Занятие любимым делом и общение помогают поддерживать настроение и находить смысл в жизни, однако необходимо избегать переутомления и чутко прислушиваться к своему организму.

Открытость и честность в общении с близкими помогают создать маленькую группу поддержки. Найти удобный момент, чтобы объяснить близким течение ХЛЛ и прогноз, непросто. Однако обсуждение реалистичных ожиданий от лечения, совместный поход к врачу, обмен фактами о болезни и эмоциями позволяют пациентам и их близким вместе преодолевать трудности и ценить светлые моменты.

Источники

Woyach JA, Byrd JC. Chronic Lymphocytic Leukemia. In: Loscalzo J, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Longo D, Jameson J. eds. Harrison's Principles of Internal Medicine, 21e. McGraw-Hill Education; 2022.
Hallek M, Cheson BD, Catovsky D, et al. iwCLL guidelines for diagnosis, indications for treatment, response assessment, and supportive management of CLL. Blood. 2018;131(25):2745-2760. doi:10.1182/blood-2017-09-806398
Smith A, Howell D, Patmore R, Jack A, Roman E. Incidence of haematological malignancy by sub-type: a report from the Haematological Malignancy Research Network. Br J Cancer. 2011;105(11):1684-1692. doi:10.1038/bjc.2011.450
National Cancer Institute. Cancer Stat Facts: Leukemia-Chronic Lymphocytic Leukemia (CLL). 2025. Accessed at https://seer.cancer.gov/statfacts/html/clyl.html Дата обращения: 27.10.2025.
Awan FT, Byrd JC. Chapter 99: Chronic lymphocytic leukemia. In: Niederhuber JE, Armitage JO, Doroshow JH, Kastan MB, Tepper JE, eds. Abeloff's Clinical Oncology. 6th ed. Philadelphia, Pa: Elsevier; 2020.
Rai KR, Sawitsky A, Cronkite EP, Chanana AD, Levy RN, Pasternack BS. Clinical staging of chronic lymphocytic leukemia. Blood. 1975;46(2):219-234. Blood. 2016;128(17):2109. doi:10.1182/blood-2016-08-737650
Shadman M. Diagnosis and Treatment of Chronic Lymphocytic Leukemia: A Review. JAMA. 2023;329(11):918-932. doi:10.1001/jama.2023.1946
Ассоциация онкологов России, Российское общество онкогематологов, Ассоциация содействия развитию гематологии, трансфузиологии и трансплантации костного мозга "Национальное гематологическое общество". Хронический лимфоцитарный лейкоз / лимфома из малых лимфоцитов. Клинические рекомендации. Москва: Министерство здравоохранения Российской Федерации; 2024. Доступно по: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/134_2 Дата обращения: 02.02.2026.
PDQ® Adult Treatment Editorial Board. PDQ Chronic Lymphocytic Leukemia Treatment. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Updated October 15, 2024. Дата обращения: 27.10.2025. URL: https://www.cancer.gov/types/leukemia/patient/cll-treatment-pdq
Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения. Приказ Минздрава России от 24.11.2021 № 1094н Дата обращения: 02.02.2026. URL: https://roszdravnadzor.gov.ru/drugs/subsidizedprovision/documents/76411

Номер одобрения: RU-CAL-27330
Дата одобрения: 13.02.2026
Дата истечения: 13.02.2028

МАТЕРИАЛ ПРЕДНАЗНАЧЕН ДЛЯ ШИРОКОЙ АУДИТОРИИ. ИНФОРМАЦИЯ, ПРЕДСТАВЛЕННАЯ В ДАННОМ РАЗДЕЛЕ, НЕ ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ И НЕ ЗАМЕНЯЕТ КОНСУЛЬТАЦИЮ ВРАЧА.
НЕОБХОДИМО ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ ВРАЧА.

Политика конфиденциальности Политика использования файлов cookie Правовая информация

Сообщение о претензии

Сообщение о нежелательном явлении

Служба медицинской информации

Техническая поддержка работы сайта:
support.kzh@astrazeneca.com

Контакты

ООО «АстраЗенека Фармасьютикалз»

123112, город Москва, 1-й Красногвардейский проезд, дом 21, строение 1, этаж 30

Тел.: +7 (495) 799-56-99

Изображения задействованных моделей используются исключительно с целью иллюстрации и не свидетельствуют об одобрении ими деятельности или использовании ими продукции/услуги/ торговой марки.