Ведение пациентов с астмой: комбинированный подход

Сегодня лечение бронхиальной астмы (БА), проявляющейся свистящими хрипами, одышкой, заложенностью в груди и кашлем, имеет большую вариативность из-за наличия в арсенале специалистов нескольких групп лекарственных препаратов. Согласно клиническим рекомендациям по лечению БА, которым должны следовать все специалисты (терапевт, пульмонолог, аллерголог), для терапии БА чаще всего должны быть рекомендованы 2 компонента:

1. Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС), которые снимают воспаление – причину астмы.
2. Длительно действующие β2-агонисты (ДДБА), которые устраняют спазм в бронхах, из-за которого больной и чувствует симптомы кашля, одышки, удушья и др. [1]

Современные принципы терапии

ИГКС — гормональные препараты, которые поступают в организм при вдохе – используются в клинической практике уже более 50 лет (с 1972 г.) и играют важную роль в лечении БА: они оказывают противовоспалительный эффект [1, 2]. ИГКС значительно безопаснее системных гормонов, которые применяются внутрь в виде таблеток [3]. Некоторые ИГКС после ингаляции оказывают быстрое (в течение нескольких часов) противовоспалительное действие на дыхательные пути, уменьшая выраженность симптомов воспаления и частоту обострений БА. При назначении таких препаратов отмечается меньшая частота возникновения серьезных нежелательных эффектов, чем при применении системных глюкокортикостероидов. Противовоспалительное действие проявляется уменьшением отека слизистой оболочки бронхов, выработки слизи, образования мокроты и чрезмерной реактивности дыхательных путей [4].

β2-Агонисты — это группа препаратов, которые вызывают расширение бронхов в результате непосредственной стимуляции мускулатуры дыхательных путей [5]. С 1956 г. в лечении астмы в виде дозированных аэрозольных ингаляторов активно применялись короткодействующие β2-агонисты (КДБА). На фоне их «сиюминутной эффективности» эффект от ИГКС как основного препарата лечения астмы был не настолько очевиден, и, к сожалению, это привело к избыточному назначению КДБА и увеличению рисков развития неблагоприятных исходов.

Крупные исследования показали: чем больше частота применения КДБА, тем выше риск тяжелых обострений и смерти от астмы [6]! Тяжелые обострения — это эпизоды, связанные с вызовом скорой помощи, госпитализации или приемом системных стероидов, которые вызывают побочные явления [7]. Каждое обострение астмы приводит к ухудшению функции легких, а значит, способствует прогрессированию заболевания и переходу астмы из легкого течения в тяжелое [8].

Сегодня позиции медицинского сообщества изменились: принятые обновления 2019 г. утвердили в качестве предпочтительного варианта терапии астмы 1-й ступени (интермиттирующая астма) или 2-й ступени (легкая персистирующая астма) именно низкие дозы ИГКС в фиксированной комбинации с представителями ДДБА «по потребности». В целом комбинация ИГКС+ДДБА признана предпочтительным вариантом для купирования симптомов на любой ступени терапии астмы (с 1 по 5-ю ступень, т.е. при астме любой степени тяжести), а КДБА рассматриваются лишь как альтернативный вариант терапии для купирования симптомов [6].
не все комбинации ИГКС/ДДБА зарегистрированы для приема на любой ступени тяжести

Чтобы регулярно и удобно отслеживать контроль заболевания, установите Астма-Бот, он поможет:

• Ежедневно оценивать уровень контроля заболевания с помощью короткого теста;
• Настроить напоминания о приеме терапии в календаре;
• Выгружать отчеты для вашего лечащего врача.

Позаботьтесь о своем здоровье! Переходите по ссылке в Telegram и познакомьтесь с бесплатным личным помощником в контроле за астмой.