Когда каждый вдох важен: как защитить недоношенного малыша от РСВ-инфекции

У недоношенных малышей органы и системы еще незрелые, поэтому простудные заболевания, особенно респираторно-синцитиальная вирусная инфекция (РСВ-инфекция) могут протекать тяжелее и чаще приводить к осложнениям [1].

 

В статье расскажем, насколько уязвимы лёгкие недоношенных, почему защита от РСВ-инфекции важна уже сейчас и как родители могут помочь малышу с первых дней жизни.

 

Каждый малыш — это чудо, которое ждут с трепетом. Но иногда жизнь спешит: ребенок появляется на свет раньше 37 недель беременности. Тогда он считается недоношенным — вне зависимости от веса при рождении [1].

 

Раньше врачи ориентировались в основном на массу тела, но сейчас подход изменился. Вес не всегда отражает степень зрелости организма: недоношенный ребенок может весить больше 2500 г, а доношенный — меньше [1].

 

Как преждевременные роды мешают лёгким «созреть»?

На поздних сроках беременности в лёгких активно формируются альвеолы — маленькие пузырьки, через которые происходит обмен кислорода и углекислого газа. В этот же период накапливается сурфактант — особое вещество, помогающее лёгким раскрыться при первом вдохе и обеспечивающее их нормальную работу в будущем [2].

 

При преждевременных родах этот процесс прерывается: лёгкие ещё не успевают полностью созреть и оказываются не готовы к самостоятельному дыханию. Тогда необходима интенсивная респираторная поддержка, которая дальше может повлиять на рост и развитие легких. В ряде случаев это приводит к формированию бронхолегочной дисплазии [2].

 

Бронхолегочная дисплазия (БЛД)

Бронхолегочная дисплазия — это хроническое заболевание легких, которое развивается у недоношенных детей. Оно связано с повреждением еще незрелой дыхательной ткани на фоне интенсивной респираторной поддержки, необходимой для выживания после преждевременных родов. Диагноз устанавливают, если потребность в кислороде сохраняется на 28 сутки жизни или к 36 неделе гестационного возраста [3].

 

Какой прогноз у детей с БЛД?

У большинства недоношенных с легкой и средней формой бронхолегочной дисплазии состояние легких постепенно улучшается к 2–3 годам жизни. Однако у части детей могут сохраняться эпизоды бронхиальной обструкции, частые респираторные инфекции и сниженная переносимость физических нагрузок [4,5].

 

Согласно данным исследований, около 60–70 % детей с такими формами БЛД в дальнейшем живут обычной жизнью с минимальными ограничениями физической активности. Обычно им рекомендуют избегать профессионального спорта и отдавать предпочтение аэробным нагрузкам — плаванию, ходьбе или легкому бегу [4].

 

Что такое ателектаз и чем он опасен?

Также у недоношенных детей часто встречается синдром дыхательных расстройств. Он проявляется развитием ателектазов — участков слипшейся или не до конца расправленной легочной ткани, которые не участвуют в дыхании и могут стать причиной дыхательной недостаточности. Такого ребенка переводят на ИВЛ до тех пор, пока легкие не начнут работать самостоятельно [3].

 

Кроме того, на фоне синдрома дыхательных расстройств нередко присоединяются инфекции, что дополнительно осложняет состояние малышей [3].

 

 

Почему защита важна именно сейчас

Недоношенные, дети с БЛД или врождёнными пороками сердца часто переносят инфекции нижних дыхательных путей тяжелее. Это связано с незрелостью лёгочной ткани и меньшим уровнем защитных антител [5].

 

Респираторно-синцитиальный вирус — одна из частых причин бронхиолита и пневмонии у малышей первого года жизни [6].

 

 

РСВ-инфекция и её опасность для младенцев

С РСВ-инфекцией сталкивается большинство малышей: около 70% переносят ее уже в первый год жизни, а к двум годам — почти все дети [6]. Респираторно-синцитиальный вирус циркулирует в популяции вне зависимости от сезона, что создает опасность заражения детей групп высокого риска по РСВИ в течение всего года.

 

У маленьких детей РСВ-инфекция нередко протекает тяжело и может требовать лечения в стационаре [6].

 

 

По возможности соблюдайте план диспансеризации

После выписки из стационара педиатр составит индивидуальный план посещения врачей [9]:

 

• ежемесячные осмотры с оценкой и коррекцией нутритивного статуса,
• консультации специалистов узкого профиля, включая невролога, пульмонолога, кардиолога, диетолога.

 

Такой комплексный подход помогает вовремя выявлять проблемы, контролировать развитие ребёнка и снижать риск осложнений [9].

 

Есть ли специфическая профилактика РСВ-инфекции?

Вакцины от РСВ-инфекции пока не существует, поэтому применяют пассивную иммунопрофилактику. [8] В отличие от вакцинации, при которой защитные антитела вырабатываются постепенно и сохраняются длительно, пассивная защита действует сразу, но эффект кратковременный [10].

 

Врачи могут рекомендовать пассивную иммунопрофилактику РСВ-инфекции:

• детям, рожденным на сроке беременности 35 недель или ранее, возраст которых к началу курса иммунизации меньше 6 месяцев [6,8,11-13];
• детям до 2 лет, которым требовалось лечение бронхолегочной дисплазии в течение последних 6 месяцев [6,8,11,12,15];
• детям до 2 лет с врожденными заболеваниями сердца, негативно влияющими на работу кровообращения — ВПС, легочная гипертензия, кардиомиопатии и другие [6,8,11-14].

 

Иммунопрофилактика проводится только в медицинских организациях [6].

 

Важные моменты для родителей

• Легкие недоношенного ребёнка ещё не полностью зрелые, поэтому им нужна особая защита [2].
• Респираторные заболевания, в том числе РСВ-инфекция, у недоношенных могут протекать тяжелее и требовать лечения в стационаре [11].
• Некоторым детям показана специальная иммунопрофилактика для защиты от тяжелых вирусных инфекций — о ней нужно заранее поговорить с врачом [11].
• После выписки важно регулярно посещать педиатра и соблюдать индивидуальный план наблюдения [9].

 

При возникновении вопросов обсудите с педиатром возможность пассивной иммунопрофилактики РСВ-инфекции.