Почему лечение бронхиальной астмы не помогает

Когда бронхиальная астма «перестает слушаться»: почему обычное лечение больше не помогает

Иногда привычное лечение бронхиальной астмы перестает обеспечивать контроль над симптомами. Учащаются обострения, усиливаются ночные приступы, а обычные ингаляторы уже не помогают. В статье расскажем, почему это происходит, какие симптомы могут возникать и как современные методы лечения могут помочь вернуть стабильность состояния.

 

Бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которым страдают до 348 млн.человек в мире¹.

 

Наиболее частые симптомы¹:

 

• затруднение дыхания,
• приступы удушья,
• свистящие хрипы,
• одышка чаще на выдохе,
• чувство заложенности в груди,
• кашель.

Со временем особенности воспаления при бронхиальной астме могут изменяться. Именно поэтому лечение, которое раньше обеспечивало стабильность, может потребовать пересмотра. Если симптомы возвращаются или усиливаются, важно обсудить это с врачом и оценить текущий уровень контроля заболевания¹.

Как понять, что контроль над заболеванием снижается?

Можно заметить следующие признаки¹:

• дневные симптомы беспокоят чаще 2 раз в неделю,
• появились ночные пробуждения из-за бронхиальной астмы,
• приходится использовать препараты для купирования симптомов чаще 2 раз в неделю,
• в лечение добавлены системные глюкокортикостероиды (сГКС),
• привычная физическая активность стала требовать больше усилий, чем раньше.

Что значит неконтролируемая бронхиальная астма?

Это состояние, при котором бронхиальная астма плохо поддается контролю даже при регулярном лечении. При наличии трех и более перечисленных признаков, необходима консультация врача¹.

 

Почему лечение может не работать

Большинство людей хорошо отвечают на традиционную терапию, однако у 20–30% астма остается трудно контролируемой, что может приводить к частым обострениям и обращениям за неотложной медицинской помощью^1,2.

 

На эффективность терапии могут влиять разные причины^1,2:

• провоцирующие факторы, например, курение или аллергены;
• сопутствующие заболевания;
• тип бронхиальной астмы (например, эозинофильная бронхиальная астма);
• изменения структуры дыхательных путей, связанные с длительным воспалением;
• нерегулярный прием препаратов;
• техника ингаляций.

Эозинофильная бронхиальная астма

Эозинофильная бронхиальная астма — вариант заболевания, при котором в дыхательных путях накапливаются эозинофилы — особые клетки иммунной системы¹. Они проникают в стенки бронхов, способствуя хроническому воспалению и повреждению эпителия дыхательных путей³.

При повышенном уровне эозинофилов астма может хуже контролироваться, а риск тяжелых обострений остается высоким даже при регулярном лечении^4–6.

Особенности у эозинофильного типа тяжелой бронхиальной астмы

Клинические5	Тяжесть заболевания5	Воспалительные5
Начало заболевания во взрослом возрасте.	Риск тяжелых обострений.	Повышенный уровень эозинофилов в периферической крови.
Реакции на общие аллергены незначительные или отсутствуют.	Частые госпитализации по причине астмы.	Гиперчувствительность к аспирину.
Хронический риносинусит с назальным полипозом.		Уровень иммуноглобулина E в норме или повышен.

Неконтролируемая бронхиальная астма и риски длительного приема сГКС

Системные глюкокортикостероиды(сГКС) остаются основным методом лечения обострений бронхиальной астмы и нередко применяются в качестве постоянной поддерживающей терапии при неконтролируемой бронхиальной астме⁴.

 

Однако их применение связано с риском серьезных осложнений, таких как⁴:

 

• сердечно-сосудистые нарушения;
• сахарный диабет 2 типа, остеопороз, катаракта;
• увеличение массы тела;
• бессонница, депрессия и поведенческие расстройства.

 

Риск побочных эффектов зависит не только от того, как долго принимаются системные гормоны, но и от их общего количества, использованного за всю жизнь. Чем больше накопленная доза сГКС, тем выше вероятность появления нежелательных эффектов⁴.*

 

Поэтому современная стратегия лечения направлена на снижение потребности в сГКС при сохранении контроля над заболеванием¹.

Современные варианты лечения

В последнее время для лечения тяжелой бронхиальной астмы применяют генно-инженерные биологические препараты (ГИБП), прицельно действующие на ключевые механизмы воспаления в дыхательных путях^7,8.

 

В отличие от сГКС, оказывающих влияние на весь организм, биологическая терапия действует на конкретные звенья воспалительного процесса и способствует снижению уровня эозинофилов в крови и слизистой оболочке дыхательных путей^1,7,8.

 

Применение ГИБП при тяжелой бронхиальной астме способствует^7,8:

• достижению ремиссии заболевания
• уменьшению выраженности симптомов
• улучшению качества жизни
• снижению дозы сГКС

Только врач сможет подобрать схему лечения, поэтому регулярные консультации очень важны для здоровья ¹.

Ключевые выводы:

• Бронхиальная астма — хроническое заболевание. Полностью излечить её нельзя, однако при регулярной терапии можно добиться контроля симптомов¹.
• Со временем степень тяжести бронхиальной астмы и особенности воспаления меняются, поэтому ранее эффективная терапия может перестать обеспечивать достаточный контроль над симптомами¹.
• У людей с высоким уровнем эозинофилов в крови выше риск тяжелых обострений и недостаточного контроля бронхиальной астмы даже при регулярном базисном лечении^4–6.
• При неконтролируемом течении бронхиальной астмы иногда требуется длительное применение сГКС, однако их использование связано с риском серьезных побочных эффектов⁴.
• Современные биологические препараты действуют на механизмы воспаления более прицельно и могут помочь улучшить контроль над заболеванием^7,8.
• Если симптомы астмы усиливаются или лечение стало менее эффективным, важно обратиться к врачу для пересмотра терапии¹.

 

*Пожизненная совокупная доза сГКС и связанный с ней процент увеличения риска влияния сГКС на наступление неблагоприятных событий (значимо vs > 0 гр до <0,5, если не указано иное [а]

 

а — статистически значимо

 

Примечание: ГИБП — генно-инженерные биологические препараты, сГКС — системные глюкокортикостероиды.