Полипозный риносинусит: что важно знать?
Эпителий дыхательных путей как зонт, который защищает органы дыхания от потока раздражителей и воспалительных медиаторов. При его повреждении слизистая становится уязвимой, и иногда это может приводить к развитию полипов. «Карта жизни» расскажет, что такое полипозный риносинусит (ПРС) и почему важно вовремя обратиться к врачу.
Забота об эпителии — ключ к защите верхних и нижних дыхательных путей от потока раздражителей и медиаторов воспаления.
Что такое полипозный риносинусит (ПРС)?
Полипозный риносинусит — это хроническое воспаление слизистой носа и околоносовых пазух, при котором образуются полипы (доброкачественные разрастания ткани). Полипы могут блокировать дыхательные пути и мешать нормальному дыханию носом1. В медицине термин «полипозный» относится к состояниям, связанным с образованием полипов, то есть доброкачественных образований слизистых оболочек.
300 млн
1-4%, или 300 млн человек во всем мире страдают полипозным риносинуситом1.
Чаще ПРС обнаруживают у взрослых, причем нередко он годами маскируется под «затяжной насморк».
Важно знать о ПРС, потому что он существенно снижает качество жизни. Постоянная заложенность носа, потеря обоняния, головные боли и усталость мешают полноценному отдыху и работе1.
Полипы без лечения могут приводить к осложнениям
От инфекций пазух до необратимой потери нюха. Своевременное выявление заболевания и применение современных терапевтических подходов могут способствовать улучшению контроля над симптомами и снижению частоты обострений1.
Основные симптомы ПРС
При полипозном риносинусите появляются характерные проявления1-3.
Дополнительные симптомы
Помимо основных признаков, с помощью опросника SNOT-22 выявляются дополнительные симптомы3,9:
Затрудненное сморкание
Нарушения сна
Кашель и заложенность ушей
Головокружение
Болевые ощущения в области лица и ушей
Снижение вкусовой чувствительности
Как ставят диагноз
Чтобы подтвердить полипозный риносинусит, необходимо обследование у ЛОР-врача. Диагностика включает несколько шагов1,3.
Сбор жалоб и анамнеза
- Врач уточняет основные симптомы и перенесённые операции на ЛОР-органах.
- Врач оценивает степень отёка слизистой и характер выделений.
Осмотр
- Проводится эндоскопия носа (осмотр тонкой трубкой с камерой), чтобы найти полипы.
- Врач оценивает степень отёка слизистой и характер выделений.
Дополнительные обследования
- Компьютерная томография (КТ) носовых пазух проводится часто при полипозном риносинусите. Критерии диагноза:
- Нужно как минимум два симптома, среди которых обязательно один:
- Постоянная заложенность носа
- Или выделения из носа/стекание слизи по горлу
- Дополнительно: боль/давление в лице, ухудшение или потеря обоняния.
Все эти симптомы должны наблюдаться не менее 12 недель подряд. У детей диагностика ПРС, как и у взрослых, основывается на симптомах заболевания, подтверждается визуализации полипов при эндоскопической риноскопии и КТ околоносовых пазух3.
Роль эпителия в развитии ПРС
Полипы в носу появляются из-за хронического воспаления слизистой оболочки. В норме микроскопические реснички слизистой очищают нос от слизи, пыли и микробов, но при длительном воспалении эта система ломается, защитные факторы истощаются и слизистая начинает разрастаться — так формируются полипы. Вместо решения проблемы полипы ещё больше мешают носу работать правильно, поэтому их появление — это не причина, а следствие долгой нарушенной работы слизистой носа1,2.
Лечение полипозного риносинусита
При ПРС врачи используют два основных метода: лекарственную терапию и хирургическое вмешательство. Обычно начинают с консервативного лечения — то есть используют медикаменты и другие неоперационные методы, направленные на облегчение симптомов и замедление прогрессирования болезни; операцию рассматривают только при неэффективности такого подхода³.
Важно знать
После операции полипы могут вырасти снова, поэтому необходимо продолжать лечение гормональными спреями1,4
Требуется регулярное наблюдение у ЛОР-врача³
Эффективность лечения зависит от множества факторов³
Главная цель терапии — восстановить носовое дыхание и предотвратить повторное образование полипов. Лечение всегда подбирают индивидуально, учитывая особенности каждого пациента.
Биологическая терапия — новый шаг в лечении
При сложных формах заболевания может применяться биологическая терапия — современный метод лечения, основанный на использовании препаратов избирательного действия. Эти лекарственные средства целенаправленно блокируют специфические молекулы, участвующие в поддержании хронического воспалительного процесса при ПРС5.
Более эффективны такие лекарства при аллергической природе заболевания. В отличие от традиционных методов лечения, биологические препараты воздействуют непосредственно на механизмы развития болезни, а не просто устраняют симптомы. Терапия проводится курсом инъекций и назначается пациентам, у которых не было достигнуто достаточного улучшения при использовании гормональных спреев или хирургического лечения5.
Биопрепараты или операция — что выбрать?
Эти методы не исключают, а могут дополнять друг друга. Какой метод подойдет в конкретном случае, определяет врач, исходя из состояния пациента и особенностей течения заболевания1,3.
Хирургический метод
Хирургическое удаление полипов позволяет быстро восстановить носовое дыхание, однако не устраняет причину заболевания. Без поддерживающей терапии полипы часто появляются снова, иногда уже через 1-2 года после операции1.
Биологическая терапия
Биологическая терапия действует иначе: она воздействует на хроническое воспаление, лежащее в основе полипоза. Биопрепараты блокируют ключевые сигнальные молекулы иммунной системы — IgE, IL-4, IL-5, IL-13 и ТСЛП, которые играют важную роль в формировании и росте полипов8.
Хирургический метод
Хирургическое удаление полипов позволяет быстро восстановить носовое дыхание, однако не устраняет причину заболевания. Без поддерживающей терапии полипы часто появляются снова, иногда уже через 1-2 года после операции1.
Биологическая терапия
Биологическая терапия действует иначе: она воздействует на хроническое воспаление, лежащее в основе полипоза. Биопрепараты блокируют ключевые сигнальные молекулы иммунной системы — IgE, IL-4, IL-5, IL-13 и ТСЛП, которые играют важную роль в формировании и росте полипов8.
ПРС и бронхиальная астма: двойной удар
Полипозный риносинусит часто идет рука об руку с бронхиальной астмой. Воспаление, приводящее к росту полипов в носу, нередко затрагивает и нижние дыхательные пути1,3.
до 60%
От 20 до 60% пациентов с ПРС также страдают бронхиальной астмой, особенно при тяжелом и рецидивирующем течении болезни5.
Сочетание полипозного риносинусита и бронхиальной астмы значительно утяжеляет течение обоих заболеваний. У таких пациентов нарушается носовое и бронхиальное дыхание, снижается переносимость физических нагрузок, страдает качество сна и повседневная активность7,8.
Врачи рассматривают лечение комплексно: одновременно назначаются методы, направленные на уменьшение воспаления в полости носа и подбор препаратов для контроля астмы. Такой подход позволяет добиться более устойчивого контроля симптомов и снизить риск обострений за счет воздействия на общие механизмы воспаления в дыхательных путях8.
Биологическая терапия при сочетании ПРС и астмы
Эти методы не исключают, а могут дополнять друг друга. Какой метод подойдет в конкретном случае, определяет врач, исходя из состояния пациента и особенностей течения заболевания1,3.
Врач может рекомендовать биологическую терапию пациентам, у которых полипоз сочетается с астмой.
Такой подход позволяет воздействовать на общие механизмы воспаления дыхательных путей и одновременно улучшать течение обоих заболеваний. Некоторые из препаратов действуют на ключевые звенья воспалительной реакции, что может приводить к уменьшению выраженности полипов и лучшему контролю симптомов астмы6.
Заключение: жизнь с ПРС может быть комфортной
Полипозный риносинусит — хроническое заболевание, но при грамотном подходе с ним можно успешно справляться. Главное — не игнорировать симптомы и вовремя обращаться к врачу. Если у вас длительное время заложен нос, пропало обоняние или мучают частые синуситы, следует пройти обследование.
Сокращения
ТСЛП - тимусный стромальный лимфопоэтин
Источники
Полипозный риносинусит (полипы полости носа). ФГБУ «Клиническая больница №1» (Волынская) Управления делами Президента РФ. Дата доступа: 18.07.2025
Stevens W. W., Schleimer R. P., Kern, R. C. Chronic Rhinosinusitis with Nasal Polyps. The journal of allergy and clinical immunology. In practice. 2016. 4(4), 565-572. Дата доступа: 18.07.2025
Клинические рекомендации: полипозный риносинусит. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. 2024. 4-37.
De Corso E.; Ottaviano G.; Pipolo C.; Cantone E.; Mattavelli D.; Alicandri-Ciufelli M.; Lucidi D.; Caminati M.; Senna G.; Cavaliere C.; et al. Chronic Rhinosinusitis with Nasal Polyps: A Survey on Routine Management and Evaluation of Disease Control in Practice. J. Pers. Med. 2023, 13, 1531. Дата доступа: 18.07.2025
Li, F., Wang, X., Shen, S. et al. Risk factors associated with comorbid asthma in patients with chronic rhinosinusitis with nasal polyps: a cross-sectional study. 2022. BMC Pulm Med 22, 338.
Book R, Eligal S, Tal Y, Eliashar R. Biological Treatment for Uncontrolled Chronic Rhinosinusitis with Nasal Polyps: Preliminary Real-World Results from a Tertiary Medical Center. J Clin Med. 2023 May 25;12(11):3671. Дата доступа: 18.07.2025
Шиловский И.П., Курбачева О.М., Дынева М.Е., Тимошенко Д.О., Савушкина Е.Ю., Савлевич Е.Л., Егоров В.И., Русак Т.E., Ковчина В.И., Никольский А.А., Юмашев К.В., Тимотиевич Е.Д., Пичугин А.В., Атауллаханов Р.И., Кудлай Д.А., Хаитов М.Р. Тяжелое течение полипозного риносинусита, ассоциированного с неаллергической бронхиальной астмой. Иммунология. 2023; 44 (6): 731-753.
Тимошенко Д.О., Павлова К.С., Курбачева О.М., Дынева М.Е., Ильина Н.И., Шиловский И.П., Дворников А.С., Хаитов М.Р. Влияние иммунобиологической терапии на течение полипозного риносинусита в сочетании с тяжелой бронхиальной астмой. Пульмонология. 2023;33(5):600-610.
Khan AH, Reaney M, Guillemin I, Nelson L, Qin S, Kamat S, Mannent L, Amin N, Whalley D, Hopkins C. Development of Sinonasal Outcome Test (SNOT-22) Domains in Chronic Rhinosinusitis With Nasal Polyps. Laryngoscope. 2022 May;132(5):933-941.