Анализы при ХБП: с чего начать и когда обращаться к врачу

Хроническая болезнь почек (ХБП) — «тихая эпидемия»: ею страдают более 800 миллионов человек в мире, и 9 из 10 пациентов не знают о своём диагнозе [1]. Функция почек может ухудшаться без заметных симптомов, поэтому так важно своевременно обращаться к врачу за обследованием.

Главное о хронической болезни почек

Хроническая болезнь почек (ХБП) — это состояние, при котором почки постепенно утрачивают способность очищать кровь от продуктов обмена веществ и избытка жидкости [2].

Работа почек обеспечивается миллионами мельчайших фильтров — нефронов. Каждый нефрон состоит из клубочка сосудов и канальцев, которые возвращают в кровь всё необходимое и выводят продукты распада.

Когда функция почек снижается, нефроны перестают работать как следует, нагрузка ложится на оставшиеся здоровые структуры. Со временем они изнашиваются, их становится всё меньше, а функция почек постепенно ухудшается.

Чаще всего к ХБП приводят плохо контролируемая артериальная гипертензия и сахарный диабет [3]. При гипертонии сосуды в нефронах повреждаются под действием высокого давления, а при диабете — из-за избыточного уровня глюкозы в крови.

Другие возможные причины [4]:

• Хронические инфекции мочевыводящих путей;
• Перенесённые воспаления почек (например, гломерулонефрит);
• Камни в почках;
• Длительный приём некоторых лекарств, особенно обезболивающих из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) без контроля врача;
• Врождённые аномалии и наследственные заболевания почек.

Опасность ХБП заключается в её скрытом течении. Болезнь развивается медленно и годами может никак себя не проявлять. Обычно болезнь выявляют случайно — во время планового анализа крови или мочи, или когда человек обращается к врачу с острыми симптомами [5].

Заметные признаки появляются на поздних стадиях, когда почки уже утратили значительную часть своей функции.

Симптомы ХБП [2]:

• Частые мочеиспускания, которые не приносят облегчения;
• Постоянная усталость и снижение работоспособности;
• Выраженные отёки;
• Тошнота и рвота;
• Потеря веса;
• Нарушения сна;
• Боль в пояснице;
• Трудности с концентрацией внимания;
• Сухость и зуд кожи.

Появление подобных симптомов указывает на то, что процесс зашёл далеко. Именно поэтому врачи подчёркивают: решающий фактор — ранняя диагностика [6]. Если вмешаться на начальных этапах, есть шанс замедлить повреждение, предупредить тяжёлые осложнения и сохранить прежнее качество жизни [3].

Анализы, которые помогают диагностировать хроническую болезнь почек

Для проверки работы почек, как правило, используют анализ крови на креатинин и анализ мочи на отношение альбумина к креатинину [2]. Если результаты анализов будут с отклонениями и врач заподозрит повреждение почек, он дополнительно может назначить УЗИ, КТ и МРТ. Диагноз ставится только по результатам пройденных исследований.

Даже если у человека есть явные признаки проблем с почками, это не повод самостоятельно делать выводы. Симптомы могут быть связаны с десятками других причин, в которых может разобраться только ваш лечащий врач.

Анализ крови на креатинин

Креатинин — продукт обмена веществ, который выделяется почками непрерывно и служит достоверным маркером их работы. Если почки функционируют плохо, креатинин задерживается в крови, где его можно обнаружить лабораторными методами [7].

Нормы креатинина (для условно здоровых молодых людей)*

Группа	Возраст	Пол	Референсные значения креатинина (мкмоль/л)
Дети	0–1 месяц	—	21–75
	2–11 месяцев	—	15–37
	1–2 года	—	21–36
	3–4 года	—	27–42
	5–6 лет	—	28–52
	7–8 лет	—	35–53
	9–10 лет	—	34–65
	11–12 лет	—	46–70
	13–15 лет	—	50–77
Подростки и взрослые	15–17 лет	Мужчины	62–106
	18–49 лет	Мужчины	74–110
	От 50 лет	Мужчины	72–127
	15–59 лет	Женщины	44–88
	От 60 лет	Женщины	58–96
	От 1 недели беременности	Женщины	44–88

*Значения могут отличаться в разных лабораториях

Сам по себе уровень креатинина не всегда точен, потому что на него влияет множество показателей: мышечная масса, возраст, пол, рацион. Так, у бодибилдера с большим количеством мышц креатинин может быть выше нормы, хотя функция почек не нарушена.

Высокий креатинин может свидетельствовать о повреждении не почечных структур, а мышечных волокон. Так бывает после травмы, тяжёлых ожогов, операций, на фоне слишком строгих диет и заболеваний скелетных мышц (дистрофии, амиотонии, миотонии) [7].

Из-за таких нюансов врачи редко опираются только на показатель креатинина в анализах, а используют его в расчетах скорости клубочковой фильтрации (СКФ).

Анализ крови на скорость клубочковой фильтрации

СКФ измеряется в миллилитрах в минуту (мл/мин) и показывает, сколько миллилитров крови почки фильтруют в минуту [8]. Этот показатель позволяет оценить их работу более объективно, даже если уровень креатинина еще не сильно повысился.

В норме СКФ находится выше 60 мл/мин. Для пожилых, беременных и детей нормы могут отличаться, их лучше уточнить в лаборатории, в которой человек планирует проходить исследование [8].

Интерпретация результата анализа на СКФ

Значение СКФ (мл/мин)*	Интерпретация
>90	Нормальная функция, почки полностью справляются с фильтрацией.
60–89	Легкое снижение, обычно не сопровождается симптомами, но требует наблюдения в динамике.
30–59	Умеренное снижение, человек может отмечать повышенную утомляемость, слабость, отёки. Нужно как можно скорее проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы замедлить прогресс болезни.
15–29	Выраженное снижение, появляются признаки почечной недостаточности: слабость, сонливость, судороги, увеличивается риск сердечно-сосудистых осложнений. Нужна терапия.
<15	Почки практически не справляются с фильтрацией крови — их функция настолько сильно снижена, что организм не может самостоятельно удалять продукты обмена и лишнюю жидкость. Часто при таких показателях требуется диализ.

*Значения могут отличаться в разных лабораториях

Подготовка к анализам крови

• Анализ крови на креатинин и СКФ следует сдавать натощак, в утренние часы, желательно — до 11:00. В течение дня показатели могут существенно изменяться, а утренний результат считается наиболее достоверным.
• За 24 часа до исследования необходимо исключить алкоголь и воздержаться от интенсивных физических нагрузок.
• За восемь часов до взятия крови нельзя есть и пить соки, молоко или другие напитки, разрешается только негазированная вода.
• Накануне лучше поужинать лёгкой и нежирной пищей.
• За один-два часа до анализа рекомендуется не курить, избегать стрессов и физической активности, а за пятнадцать минут до взятия крови полезно немного отдохнуть, посидеть и успокоиться.

Общий анализ мочи

По результатам анализа мочи врач может оценить состояние почек и мочевыводящих путей, а также выявить скрытые заболевания на ранних стадиях.

Отклонения в уровне белка, глюкозы, эритроцитов, лейкоцитов, бактерий и других компонентов подскажут, с каким звеном в организме не все в порядке. Так, при хронической болезни почек в анализе часто выявляется повышенное содержание белка (протеинурия), особенно альбумина [9].

Нормы показателей анализа мочи*

Параметр	Возраст / Пол	Референсные значения	Единицы измерения / комментарий
Удельный вес	0–10 дней	1,002–1,02	Относительные единицы
	11 дней – 3 года	1,002–1,03	Относительные единицы
	От 4 лет	1,015–1,03	Относительные единицы
Лейкоциты	0–13 лет	0–5	Клетки в поле зрения
	От 14 лет, мужчины	0–3	Клетки в поле зрения
	От 14 лет, женщины	0–5	Клетки в поле зрения
pH	Дети, мужчины и женщины	5,5–7	Относительные единицы
Цвет	Дети, мужчины и женщины	Соломенный, соломенно-жёлтый, жёлтый	Качественный тест
Прозрачность	Дети, мужчины и женщины	Полная	Качественный тест
Билирубин	Дети, мужчины и женщины	Не обнаружен	Качественный тест
Уробилиноген	Дети, мужчины и женщины	≤34	мкмоль/л
Глюкоза	Дети, мужчины и женщины	<0,8	мкмоль/л
Кетоны	Дети, мужчины и женщины	Не обнаружены	Качественный тест
Общий белок	Дети, мужчины и женщины	≤0,14	г/л
Цилиндры гиалиновые	Дети, мужчины и женщины	0–2	Единицы в препарате
Цилиндры зернистые	Дети, мужчины и женщины	Не обнаружены	Единицы в поле зрения
Цилиндры эпителиальные	Дети, мужчины и женщины	Не обнаружены	Единицы в поле зрения
Эпителий плоский	Мужчины	0–5	Клетки в поле зрения
	Женщины	0–10	Клетки в поле зрения
Эпителий переходный	Дети, мужчины и женщины	0–1	Клетки в поле зрения
Эпителий почечный	Дети, мужчины и женщины	Не обнаружен	Клетки в поле зрения
Эритроциты	Дети, мужчины и женщины	0–1	Клетки в поле зрения
Аморфные кристаллы	Дети, мужчины и женщины	Не обнаружены	Единицы в поле зрения
Кристаллы трипельфосфатов	Дети, мужчины и женщины	Не обнаружены	Единицы в поле зрения
Кристаллы оксалата кальция	Дети, мужчины и женщины	Не обнаружены	Единицы в поле зрения
Кристаллы мочевой кислоты	Дети, мужчины и женщины	Не обнаружены	Единицы в поле зрения
Нитриты	Дети, мужчины и женщины	Не обнаружены	Качественный тест
Слизь	Дети, мужчины и женщины	Немного	Качественный тест
Бактерии	Дети, мужчины и женщины	Отсутствуют	Качественный тест

*Значения могут отличаться в разных лабораториях

Отношение альбумина к креатинину в разовой порции мочи

Альбумин и креатинин — важные маркеры работы почек. В норме альбумин практически не выделяется с мочой, в то время как креатинин выводится регулярно.

Если почки повреждены, фильтрующая способность клубочков снижается, поэтому в моче появляется альбумин. Однако его прямое измерение может быть неточным из-за различий в объёме мочи у разных людей. Чтобы получить достоверные значения, одновременно с альбумином измеряют содержание креатинина, которое относительно стабильно [10].

Анализ на альбумин-креатининовое соотношение (А/Кр) позволяет выявить микроальбуминурию — незначительное повышение белка, которое может быть единственным признаком раннего повреждения почек, особенно при сахарном диабете и артериальной гипертензии.

Интерпретация результата анализа на АКС

Значение АКС (мг/г)*	Интерпретация	Что это говорит о состоянии почек
<30	Норма	Потеря белка с мочой отсутствует или минимальна, почки функционируют нормально.
30–300	Микроальбуминурия	Раннее повреждение почек; может быть первым признаком ХБП, особенно при сахарном диабете и гипертонии.
>300	Макроальбуминурия	Выраженное повреждение почек; характерно для прогрессирующей ХБП, требует обследования и лечения.

*Значения могут отличаться в разных лабораториях

Подготовка к анализам мочи

Чтобы получить максимально точные и информативные результаты исследований, к анализам следует подготовиться. Обычно о нюансах предупреждают врач и сотрудники лаборатории, в которой человек планирует проходить исследование, но есть общие правила.

• За 10–12 часов до исследования рекомендуется исключить из рациона продукты, способные изменить химический состав мочи: алкогольные напитки, мочегонные препараты.
• Непосредственно перед сбором мочи необходимо тщательно вымыть наружные половые органы. Мочу следует собирать в стерильный контейнер, который можно получить в лаборатории или купить в аптеке. Собранный биоматериал необходимо привезти на исследование в течение двух часов.

Как часто сдавать анализы, чтобы не пропустить хроническую болезнь почек

Если человек чувствует себя хорошо и у него нет хронических заболеваний, базовые исследования крови и мочи стоит сдавать раз в год. Это помогает проверить общее состояние здоровья и выявить проблемы на ранних стадиях, когда ещё можно замедлить прогрессирование болезни и сохранить здоровье почек [4].

Людям из групп риска нужно обсудить индивидуальный план обследований с врачом, возможно, он назначит анализы чаще.

Определить индивидуальный риск ХБП можно на сайте проекта «Карта жизни». Для этого есть тест, который разработан Научным обществом нефрологов при поддержке фармацевтической компании «АстраЗенека».

Группы риска по хронической болезни почек [2]:

• Сахарный диабет;
• Артериальная гипертензия;
• Сердечно-сосудистые заболевания;
• Семейные случаи почечной недостаточности;
• Возраст старше 60 лет.

Регулярные проверки особенно важны для тех, кто входит в несколько групп риска одновременно, потому как вероятность ХБП в таких случаях значительно увеличивается.

Заключение

Лабораторные анализы при хронической болезни почек — это единственный надежный способ выявить проблему на раннем этапе. Болезнь может долго протекать скрыто, поэтому обследование важно даже, когда симптомов нет, особенно если человек входит в группу риска. Однако расшифровывать показатели самостоятельно не стоит: обсуждать их нужно с врачом. Только специалист может оценить их корректно и, при необходимости, подскажет способы терапии, чтобы сохранить здоровье.

Подписывайтесь на Карту жизни в OK, в VK и в Дзен.