Своевременная диагностика ХОБЛ — ключ к лечению

ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких. Она поражает людей самых разных профессий и социального статуса. На тяжелой стадии из-за затруднения дыхания человеку просто «не хватает воздуха». Своевременно назначенная терапия способна замедлить прогрессирование такого опасного и весьма коварного заболевания. Откладывать поход к врачу при наличии как минимум кашля и одышки весьма опасно. Последствия могут оказаться крайне печальными.

Основные симптомы ХОБЛ

ХОБЛ развивается поначалу незаметно. У болезни выделяют пять стадий, на первых двух симптомы могут не проявляться, возможно легкое покашливание по утрам и мимолетная «нехватка воздуха» после физических нагрузок. К третьей стадии хронический бронхит и одышка становятся верными спутниками человека¹.

На любой стадии ХОБЛ медленно, но неуклонно прогрессирует. Остановить развитие заболевания уже нельзя, можно лишь замедлить его течение, свести к минимуму проявления болезни и не допустить обострения².

Только в 2019 году ХОБЛ унесла 3,23 млн человеческих жизней⁴. Заболеваемость и летальность продолжают расти, особенно в развивающихся странах. Чтобы не попасть в эту печальную статистику, лучше озаботиться диагностикой заранее⁴.

Первый признак, после появления которого нужно задуматься о записи к терапевту, это хронический, продолжающийся дольше восьми недель, кашель. На начальных стадиях мокрота может появляться не всегда, а лишь зимой или во время сезонных эпидемий респираторных инфекций.

Постепенно к кашлю присоединяется одышка. Могут возникать сложности с концентрацией внимания, наблюдаться хроническая усталость, снижение веса, бессонница и раздражительность.

Существует два основных синдрома при данном заболевании. Первый — эмфизема легких, воздушные мешочки в легких (альвеолы) частично разрушаются, снижается их эластичность, что ухудшает газообмен. Второй — хронический бронхит, то есть воспаление в бронхах. При этом врачи выделяют два типа течения ХОБЛ — с более выраженными симптомами эмфиземы или наиболее яркими проявлениями обструктивного бронхита.

Кто в группе риска?

ХОБЛ чаще встречается у пациентов после сорока лет⁵. Молодых людей это заболевание поражает редко, разве что тех, кто в детстве тяжело переболел бронхиальной астмой или респираторными инфекциями, либо имеют наследственную предрасположенность — врожденный дефицит ряда белков, повышающий риск поражения легких.

Показатели распространенности ХОБЛ по всему миру разнятся. Например, в Чили доля заболевших приближается к 20%¹, в Мексике — 6%³.

В это же время в Европе показатель варьирует от 4 до 10%, в США достигает 4,6%⁹, а в странах Юго-Восточной Азии — 11,4%⁶. По России данные разнятся. По данным Минздрава¹, распространенность ХОБЛ в России составляет 1,7%, но ВОЗ настаивает на цифре в 15,3%⁷.

Для развития воспаления нужен раздражитель. Им может оказаться пыль, дым (табачный, от приготовления пищи и горения органического топлива), взвесь мелких частиц, например, муки или хлопковых волокон, химические вещества и т.д. Воздействие должно быть продолжительным. То есть человек живет в таких условиях, когда приходится всем этим дышать, трудится на вредном производстве без современных средств защиты, либо практикует не очень здоровый образ жизни, практикует вредные привычки.

Чаще всего к врачу с описанными выше симптомами обращаются курильщики, но их доля в общей массе пациентов с ХОБЛ составляет всего 45% для мужчин и 20% для женщин. Распространенность заболевания повышается до 60 и 80%, соответственно, для индустриальных стран. Причем, сюда же попадают и люди, которые, не являясь активным курильщиком, вдыхают «чужой» табачный дым¹.

Остальные группы пациентов — это те, кто вынужден постоянно иметь дело с дымом, газом, пылью, вредными веществами. В группе риска сварщики, строители, профессиональные земледельцы, аграрии, работники текстильных компаний, хлебопекарен, шахтеры, металлурги, полировщики и шлифовщики металлических деталей и многие другие¹.

Но сама по себе работа на вредном производстве или курение — не приговор. ХОБЛ — хроническое и крайне медленно развивающееся заболевание, хотя и с очень негативными последствиями. Часто бывает так, что от первых симптомов до настоящих проблем с дыханием проходит около тридцати лет. Однако при развитии обострением процесс усугубляется и после завершения обострения не всегда удается вернуться к исходному состоянию. Каждое обострение может ухудшать функцию легких и все больше затруднять дыхание пациента с ХОБЛ¹.

Диагностика ХОБЛ

Металлургу за сорок, который ежедневно в цеху вдыхает кадмиевую и кремниевую пыль, и при этом еще курит, однозначно стоит задуматься о возможных переменах в жизни, если кашель вдруг стал постоянным, работоспособность снизилась, а ощущение «нехватки воздуха» присутствует постоянно. То же самое можно сказать и про людей многих других профессий, от работников архивов до сотрудниц текстильной фабрики, легкие которых ежедневно несут повышенную нагрузку. Если организм напомнил о себе всеми этими симптомами, лучше сразу обращаться к врачу.

После осмотра пациента, изучения жалоб и сбора анамнеза, терапевт направляет пациента на диагностику, например, спирометрию, позволяющую узнать объем выдыхаемого воздуха, емкость легких и другие параметры. Также исследуется мокрота на наличие бактерий.

Назначается и флюорография, которая может показать утолщение стенок бронхов и деформацию легочной ткани⁸.

В случае обострения в условиях стационара проводится анализ крови с точки зрения газового состава, позволяющего определить, насколько она насыщена кислородом и углекислым газом, узнать уровень pH.

Можно ли вылечить ХОБЛ?

Наиболее успешно борьба с ХОБЛ ведется на ранних стадиях болезни. Естественно, первым делом необходимо убрать раздражитель, который привел к воспалению. Если не представляется возможным сменить место жительства или работы, можно минимизировать вредные факторы – не пренебрегать респиратором, не переохлаждаться, укреплять иммунитет. Всем пациентам рекомендуется отказ от курения. Так что у любителя табака, например, появляется реальный выбор — жизнь или сигареты¹.

Задачи терапии ХОБЛ заключаются в устранении симптомов, снижении будущих рисков, профилактике обострений, замедлении прогрессирования болезни и снижении вероятности смертельного исхода.

Что касается методов лечения, как правило, это комбинированная терапия, включающая применение лекарственных средств и нефармакологических методов (легочную реабилитацию, кислородотерапию и т. д.)¹.

Российский Минздрав рекомендует всем пациентам с ХОБЛ назначать разжижающие мокроту муколитики и препараты для расширения просвета бронхов. Для повышения эффективности лекарственных препаратов могут применяться дозированные ингаляторы и небулайзеры¹.

По необходимости врач может назначить физиотерапию, специальную дыхательную гимнастику и массаж грудной клетки. Возможна неинвазивная респираторная поддержка и вентиляция легких.

Во время обострений дополнительно могут назначаться специальные антибактериальные препараты и глюкокортикостероиды. Они способны остановить развитие инфекции в легких и подавить воспаление.

При тяжелом течении ХОБЛ способна привести к крайне неприятным последствиям — от рака легкого до инфаркта миокарда. Когда годами просвет бронхов сужен, а альвеолы разрушаются, весь организм страдает от гипоксии, то есть нехватки кислорода. Этим объясняются возможные непоправимые патологии — повышается артериальное давление, возникает тахикардия (когда сердечный ритм превышает 90 ударов в минуту), сердце увеличивается в размерах, а резервы организма постепенно истощаются¹. Своевременная диагностика и вовремя начатая медикаментозная терапия могут это предотвратить.