Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
Хроническое заболевание, при котором из-за
нарушения работы нижнего пищеводного сфинктера кислое содержимое желудка регулярно забрасывается
в пищевод1.
Что происходит с пищеводом при ГЭРБ?
Кислота повреждает слизистую оболочку, вызывая изжогу, кислую отрыжку, першение в горле и боль за грудиной. В поврежденной области возникает воспаление и изменение клеток стенки пищевода1.
Записаться к врачуСтатистика пациентов с ГЭРБ
- Симптомы ГЭРБ испытывает примерно 14% взрослого населения мира2
- Мужчины болеют в два раза чаще, чем женщины3
Факторы, которые повышают риск развития ГЭРБ1:
Лишний вес и ожирение
Беременность
Грыжа диафрагмы
и хронические воспалительные заболевания желудка
Переедание и привычка
есть перед сном
Психоэмоциональные факторы
Длительный прием некоторых лекарственных препаратов
Причины и факторы воспалительных изменений при ГЭРБ1:
- недостаточность мышц пищеводно-желудочного сфинктера;
- ослабление защитных свойств слизистой оболочки пищевода;
- усиленное влияние агрессивных факторов желудка, таких как соляная кислота;
- хронические заболевания ЖКТ;
- факторы нездорового образа жизни.
Стадии развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
ГЭРБ бывает неэрозивной и эрозивной формы, в зависимости от того, есть ли видимые повреждения слизистой пищевода при эндоскопии. Отдельно выделяют так называемый пищевод Барретта — осложнение ГЭРБ, при котором нормальный многослойный плоский эпителий в пищеводе заменяется цилиндрическим, чаще с кишечной метаплазией1.
Таблица 1. Лос-Анджелесская классификация ГЭРБ1
Методы лечения ГЭРБ
Немедикаментозное лечение ГЭРБ1
Терапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у взрослых начинается с изменений образа жизни. Эти меры помогают уменьшить частоту и выраженность симптомов.
Способы ослабить проявления ГЭРБ:
- поддержание здорового веса — избыточная масса тела повышает давление в желудке и усиливает рефлюкс;
- правильное положение во время сна — если приподнять изголовье кровати, рефлюкс уменьшается, а кислота меньше раздражает пищевод;
- вертикальное положение после еды — после приёма пищи людям с ГЭРБ не следует ложиться хотя бы 30–60 минут. Это помогает пище и кислоте не забрасываться в пищевод;
- отказ от вредных привычек — курение и алкоголь усиливают симптомы. Отказ от них снижает частоту и выраженность проявлений ГЭРБ;
- коррекция питания — людям с ГЭРБ рекомендуется ограничить поздние ужины и перекусы перед сном, а также некоторые продукты в рационе, например, кофе, шоколад, газированные напитки, мяту, острое, кислое и жирное.
Эти рекомендации не заменяют лекарства, которые назначил врач, но формируют основу лечения.
Медикаментозное лечение ГЭРБ1
Препараты выбора для терапии пациентов с ГЭРБ — ингибиторы протонной помпы (ИПП). Они снижают кислотность желудочного сока и уменьшают раздражение слизистой пищевода. Помимо ИПП, могут использоваться другие группы препаратов, в зависимости от клинической ситуации и выраженности симптомов:
- антагонисты H2-рецепторов — кратковременно снижают выработку соляной кислоты в желудке;
- антациды — нейтрализуют выделившуюся кислоту и помогают при эпизодической изжоге;
- препараты, улучшающие моторику желудка (прокинетики) — способствуют более быстрому опорожнению желудка и снижают риск заброса желудочного содержимого в пищевод.
Ингибиторы протонной помпы
Ингибиторы протонной помпы — это препараты, которые уменьшают кислотность желудочного сока, снижая выработку соляной кислоты. В результате слизистая оболочка пищевода подвергается меньшему раздражению, и создаются условия для её восстановления1.
Изменения образа жизни и питания могут дополнять назначенную врачом терапию1.
Хирургическое лечение
Если изменения образа жизни и лекарственная терапия не помогают или появляются осложнения, врач может предложить операцию. Обычно её проводят малоинвазивным лапароскопическим методом, в ходе вмешательства врач укрепляет нижний пищеводный сфинктер1.
В сложных случаях применяется фундопликация, при которой специалист формирует на дне желудка «манжету», препятствующую забросу кислоты4.
Образ жизни с ГЭРБ
Обычно пациентам с ГЭРБ рекомендуют изменить образ жизни: бросить курить, нормализовать массу тела, скорректировать диету, минимизировать или лучше полностью отказаться от алкоголя, наладить режим сна, избегать ситуаций, повышающих внутрибрюшное давление (например, некоторых упражнений на пресс). Также помогает поднять изголовье кровати и отказаться от одежды с тугими ремнями1.
Часто задаваемые вопросы о ГЭРБ
Узнайте также
Кислотозависимые заболевания
Перейти на сайт
НПВП-гастропатия
Перейти на сайтЯзвенная болезнь желудка
Перейти на сайт