Гормонофобия: обоснованы ли опасения родителей?

Круп, или обструктивный ларингит, обычно начинается с симптомов острой респираторной вирусной инфекции: насморка, першения в горле, сухого грубого кашля. Если ситуация усугубляется, кашель приобретает лающий характер, появляется шумное дыхание или шумный вдох (стридор), степень стеноза (сужения) гортани нарастает. При крупе ребенку необходима медицинская помощь, основу которой, согласно международному консенсусу, а также рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, составляют глюкокортикостероиды (ГКС) для ингаляционного применения и/или системного действия [1]. Под их воздействием уменьшаются проявления воспаления слизистой оболочки, отек и выработка слизи, в результате просвет дыхательных путей расширяется, дыхание восстанавливается [2].

Круп чаще всего развивается у детей раннего и младшего возраста, у которых как пероральное, так и инъекционное введение стероидов может быть затруднено. Перед врачом стоит задача уменьшить возможный риск побочных эффектов и системной нагрузки гормональной терапии, в связи с этим обоснованным является применение ингаляционных ГКС [3].

Некоторые родители c настороженностью относятся к гормональной терапии: исследование показало, что 56,8% родителей, большинство из которых (82,6%) знали о наличии ГКС в схеме терапии, рассказали, что опасаются применения этой группы препаратов. Почти 24,8% родителей либо самостоятельно скорректировали схему лечения, либо прекратили прием препаратов из-за гормонофобии (страха использования гормональных препаратов). Кроме того, только 12,6% обсудили с лечащим врачом все возможные эффекты гормональных препаратов, а это, как показало исследование, было чрезвычайно важным фактором, способствующим улучшению контроля заболевания [4].

И все же опасения родителей нередко бывают чрезмерны: согласно данным литературы, дети со стенозирующим ларинготрахеитом в большинстве случаев благополучно выздоравливают. Даже при тяжелом течении крупа возможно быстрое облегчение состояния благодаря широкой доступности таких препаратов первой помощи, как пероральные, парентеральные и ингаляционные ГКС. Обычно этого бывает достаточно [5].

Согласно данным научной литературы, некоторые ГКС для небулайзерной терапии обладают достойным профилем безопасности, в рекомендованных терапевтических дозах не оказывают побочных системных эффектов и хорошо переносятся [6]. Безопасность некоторых ГКС для небулайзерной терапии была доказана в многочисленных исследованиях:

• Было показано, что дети, получавшие длительную терапию ингаляционным гормональным препаратом, достигали нормального для взрослых роста и не отличались от детей, никогда не получавших таких лекарств [6]
• Не было выявлено значительной разницы в минеральной плотности костей и уровне кальция в костях у этих детей по сравнению с контрольной группой [6]

Помощь при крупе должна быть оказана незамедлительно, поэтому необходимо использовать высокие дозы ингаляционных гормональных препаратов, чтобы получить необходимый эффект уже через 15–30 мин. По данным исследований, именно такие дозы позволяют быстро (в течение 1–2 ч) улучшать проходимость гортани и обладают большей продолжительностью действия [7] – вот почему необходимо придерживаться рекомендаций врача и самостоятельно не изменять дозу назначенного препарата.

В целом любое применение препаратов необходимо согласовывать с лечащим врачом даже в острых ситуациях (таких как круп), но если врач ранее назначил гормональную терапию, самостоятельно отказываться от нее или корректировать дозу и длительность терапии не стоит.