Как инфаркт связан с артериальной гипертензией?

Сердечно-сосудистые заболевания в общем и инфаркт миокарда, в частности, окутаны большим количеством мифов. Самое распространенное заблуждение, что виной всему является исключительно стресс. И правда, часто сердечно-сосудистая катастрофа развивается после сильного эмоционального потрясения: проблема на работе, потеря близкого человека и т.д. Однако стресс – это лишь спусковой крючок. Изменения в организме, которые привели к инфаркту миокарда, гораздо глубже и появились гораздо раньше [1-4].

Факторами риска инфаркта являются следующие состояния [3-4]

• Артериальная гипертензия.
• Сахарный диабет.
• Гиперхолестеринемия.
• Низкая физическая активность.
• Курение.
• Несбалансированное питание с избытком насыщенных жиров и быстрых углеводов.
• Абдоминальное ожирение.
• Употребление алкоголя.
• Психоэмоциональные факторы (стресс, депрессия, тревожность).

В масштабном исследовании INTERHEART, включавшем участников из 52 стран, было продемонстрировано, что 90% всех инфарктов происходит в результате воздействия девяти вышеперечисленных факторов.

Среди них артериальная гипертензия — самое распространенное заболевание в мире и одна из основных причин развития инфаркта миокарда. Примерно у половины пациентов, перенесших инфаркт, имелось предшествующее повышение давления.

Частое сочетание артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца (инфаркт миокарда – это острая форма ИБС) объясняются закономерным течением сердечно-сосудистого континуума [3-4].

Сердечно-сосудистый континуум

На фоне повышения артериального давления повреждается внутренняя часть сосудистой стенки. В норме она образует активные вещества, которые могут приводить как к спазму (сужению), так и к расслаблению (расширению) сосудов в зависимости от ситуации. При наличии эпизодов повышения артериального давления этот баланс нарушается и начинают преобладать сосудосуживающие вещества.

Сосудистая стенка становится жёсткой и меньше может адаптироваться под нужды организма. В такой повреждённый сосуд начинает проникать холестерин и постепенно формируются атеросклеротические бляшки.

Разрыв атеросклеротической бляшки приводит к образованию тромба на её поверхности. Тромб закрывает просвет сосуда и происходит блокировка кровотока в артерии сердца. Это нарушает питание миокарда и наступает гибель тканей, то есть инфаркт миокарда.

Артериальная гипертония не только предрасполагает к развитию инфаркта, но и осложняет его течение. При сочетании этих заболеваний выше риск смерти и повторного инфаркта. Таким образом своевременное выявление и лечение АГ не только защищает сердце, но и снижает риск сердечно-сосудистых осложнений.

Казалось бы, все просто: выявили гипертонию — начинайте лечение, но есть загвоздка — её не так просто установить ведь у повышения давления часто нет симптомов!

Так повелось, что только плохое самочувствие, боль или вынужденное изменение привычного образа жизни заставляет человека обратиться к врачу. Однако артериальная гипертензия часто развивается тихо и не сопровождается выраженными симптомами. Головная боль встречается лишь в половине случаев, а другие симптомы ещё реже1,3.

Для наглядности: в 2019 году в России распространённость артериальной гипертензии в возрасте 30–79 лет составила 41,2% у женщин и 47,3% у мужчин. Среди них только 67% мужчин и 80,9% женщин знали о том, что у них повышается артериальное давление, а лекарственные препараты принимали лишь 42,6% мужчин и 57% женщин. Однако лишь 14,1% мужчин и 21,4% женщин принимают препараты как предписано и лечатся эффективно [1,3].

Низкая информированность в вопросах здоровья может приводить к печальным последствиям. Человек может жить годами и не обращать внимания на высокие цифры артериального давления, поскольку существует заблуждение, что если голова не болит, то значит все в порядке и нет повода для беспокойства.

Важно: несмотря на хорошее самочувствие высокое артериальное давление на микроуровне повреждает сосуды всего организма (головного мозга, сетчатки глаз, сердца, почек) и приводит к перестройке этих структур.

Так, длительно протекающая и нелеченая артериальная гипертензия приводит к утолщению сердечной мышцы.

Это происходит по причине того, что сердце испытывает нагрузку высоким давлением, пытаясь протолкнуть кровь по сосудистому руслу. Поскольку сердце — это мышечный орган, оно постепенно увеличивается от регулярной нагрузки. Увеличенная сердечная мышца требует большего кровоснабжения, но из-за изменений в сосудах, связанных с артериальной гипертензией, не может получить достаточное количество кислорода.

Утолщение (гипертрофия) миокарда левого желудочка является самостоятельным фактором риска сердечно-сосудистых осложнений, в том числе и инфаркта.

Даже в отсутствие атеросклероза у людей с гипертрофией будет развиваться ишемия миокарда, так как возникает несоответствие между потребностью увеличенного миокарда в кислороде и возможностями кровотока обеспечить его [1-3].

Чтобы предотвратить эти последствия важно использовать все рекомендации врача по лечению

• Своевременно принимать препараты в нужной дозе, для достижения «целевых значений» артериального давления. У людей с ишемической болезнью сердца систолическое АД следует держать на уровне ≤130 мм рт.ст., а диастолическое в диапазоне 70–79 мм рт.ст.;
• Следить за тем, чтобы в питании было достаточно разных овощей и рыбы (если нет аллергии), ограничить количество соли в пище;
• Регулярно выполнять рекомендованную физическую нагрузку;
• Отказаться от курения и других вредных привычек.

Как узнать есть ли у вас артериальная гипертензия?

Для этого в течение недели измеряйте артериальное давление на обеих руках утром и вечером и записывайте результаты измерений в тетрадь. Если значения превышают 135/85 мм рт.ст. в покое, то весьма вероятно, что у вас есть гипертония. Обратитесь к врачу.

Как снизить риск развития инфаркта миокарда, если есть артериальная гипертензия?

1. Принимать лекарственные препараты для контроля давления, назначенные врачом. Их следует принимать не только во время подъема АД, а регулярно для предотвращения повышения АД и поддержания его на оптимальном уровне. Многие препараты от высокого давления обладают защитной функцией для сердца, сосудов, почек и мозга.
2. Убедитесь, что вы достигли целевых значений в покое – АД должно быть всегда ниже или равно 130/70–79 мм рт.ст. Если давление выше, то обратитесь к лечащему врачу для коррекции терапии.
3. Помимо таблеток используйте немедикаментозные способы лечения — они благотворно влияют на сосудистую стенку, дополнительно снижают давление и в долгосрочной перспективе могут способствовать снижению доз препаратов под контролем врача: ограничить соль до ½ чайной ложки в сутки (помните про скрытую соль в продуктах); съедайте минимум порцию овощей в день; будьте физически активны — минимум 30 минут быстрой ходьбы каждый день; откажитесь от курения; постепенно снижайте вес до оптимального.

Указанные меры могут позволить достигнуть целевых значений артериального давления и человек будет иметь бо́льшую защиту от негативного воздействия артериальной гипертензии, а также меньший риск развития инфаркта.

Людям, перенесшим инфаркт, в течение года врач назначает антитромботическую терапию на длительный период, обычно не менее года. Это позволяет значительно снизить риск тромбоза коронарной артерии и повторного инфаркта. При этом данная терапия требует контроля артериального давления с целью большей безопасности проводимого лечения, о чем предупредит врач .

Согласованная позиция Евразийской Ассоциации Терапевтов