Тихая болезнь: почему ХБП долго протекает без симптомов

Хроническая болезнь почек (ХБП) — это состояние, при котором почки постепенно теряют способность выполнять свои функции. По данным исследований, почти каждый десятый человек в мире имеет ХБП, но большинство не подозревает об этом, пока заболевание не достигнет поздней стадии [1]. Долгое время ХБП может протекать почти незаметно благодаря усиленной работе оставшихся клеток, однако отсутствие симптомов еще не означает отсутствие заболевания.

Как работают почки и что происходит при ХБП

При ХБП повреждаются мельчайшие структуры почек, отвечающие за фильтрацию крови — нефроны. При воздействии различных повреждающих факторов нефроны не могут работать как следует, гибнут и замещаются рубцовой тканью, а нагрузка на оставшиеся здоровые нефроны возрастает. При длительном течении заболевания нефронов становится все меньше, структуры почек постепенно выходят из строя: в крови накапливаются токсичные вещества, нарушается баланс минералов и других важных веществ. На поздних стадиях это может приводить к анемии и повышенной ломкости костей [2].

Почему симптомы появляются поздно

Работа почек абсолютно необходима для жизнедеятельности, поэтому они изначально обладают большим функциональным резервом: организм способен годами компенсировать структурные повреждения почек, и симптомы ХБП начинают появляться только при гибели большинства нефронов [3]. Кроме того, обычно ХБП развивается постепенно, при длительном воздействии повреждающих факторов, таких как неконтролируемая артериальная гипертензия или сахарный диабет [4]. При этом первые жалобы, как правило, неспецифичны, а выраженные симптомы появляются уже тогда, когда компенсаторные возможности почек исчерпаны.

Какие симптомы могут появляться на ранних этапах?

Первые симптомы ХБП редко связывают с заболеванием почек: они слабо выражены и легко списываются на усталость, стресс или другие проблемы со здоровьем [8]. Все это приводит к позднему выявлению ХБП: до 82% пациентов с умеренным снижением функции почек не знают о своем диагнозе [9].

Кто относится к группе повышенного риска?

ХБП может развиваться по множеству причин, но чаще всего к ней приводят плохо контролируемая артериальная гипертензия и сахарный диабет: длительное повышение артериального давления и уровня глюкозы в крови вызывают повреждение и гибель нефронов. В результате ХБП развивается у каждого третьего пациента с сахарным диабетом и у каждого пятого пациента с артериальной гипертензией [10]. Среди других факторов риска можно выделить [8]: Особому риску подвергаются лица, которые относятся к нескольким из этих групп одновременно. В таких случаях особенно важны регулярные обследования, позволяющие выявить заболевание на ранней стадии.

Какие обследования помогают выявить ХБП вовремя

Ключ к ранней диагностике ХБП — не симптомы, а лабораторные анализы. При нарушении функции почек в крови начинают накапливаться продукты обмена веществ, а повреждение фильтрационной системы приводит к попаданию белка в мочу. На ранней, бессимптомной стадии ХБП выявляют именно по этим признакам, для чего оценивают ряд показателей в анализах крови и мочи:

• скорость клубочковой фильтрации (СКФ) — позволяет определить, насколько эффективно почки фильтруют кровь;
• уровень креатинина и мочевины в крови —концентрация этих продуктов распада белков повышается при снижении функции почек;
• альбумин-креатининовое соотношение (А/Кр) в моче — позволяет выявить появление белка в моче в малых концентрациях (микроальбуминурия, самый ранний признак повреждения почек).

При хорошем самочувствии и отсутствии хронических заболеваний достаточно сдавать базовые анализы крови и мочи раз в год, а при наличии факторов риска врач может назначить специальные анализы [11].

Почему важно выявить ХБП на ранней стадии

Погибшие нефроны восстановить невозможно, но прогрессирование ХБП можно замедлить или даже остановить, если начать лечение вовремя. Многие факторы риска ХБП можно скорректировать на самых ранних этапах:

• нормализация артериального давления и уровня глюкозы в крови;
• отказ от препаратов, токсичных для почек;
• специальная диета с ограничением соли и белка (подбирается индивидуально врачом или диетологом с учетом показаний и противопоказаний).

При позднем выявлении ХБП возможности лечения существенно ограничены и могут включать диализ или трансплантацию почки. Ранняя диагностика, напротив, позволяет сохранить высокое качество жизни и предупредить развитие осложнений, в том числе со стороны других систем. ХБП тесно связана с сердечно-сосудистыми заболеваниями и является значимым фактором риска инфаркта миокарда и сердечно-сосудистой смерти [12]. Факторы риска, такие как артериальная гипертензия, сахарный диабет и ожирение, одновременно повреждают и почки, и сердце. При этом нарушение функции почек само по себе усиливает сердечно-сосудистый риск, формируя порочный круг. Раннее выявление ХБП позволяет разорвать этот порочный круг прежде, чем появятся осложнения.

Роль регулярного врачебного наблюдения

ХБП — это хроническое заболевание, которое прогрессирует при отсутствии лечения. Однако, при комплексном подходе и раннем вмешательстве обычно поддается контролю: регулярное врачебное наблюдение важно для профилактики неприятных последствий и поддержания хорошего качества жизни. Частота наблюдения зависит от тяжести заболевания и контроля ключевых показателей, но врачебный осмотр и оценка должны проводиться не реже 1 раза в год [11].

При ухудшении состояния и изменении в ключевых лабораторных показателях, терапевт может направить пациента на дополнительное обследование и лечение к нефрологу для предупреждения дальнейшего прогрессирования [13].

Самолечение в такой ситуации может быть особенно опасно: некоторые препараты могут дополнительно повреждать почки, другие — могут потребовать коррекции дозы, поскольку из-за замедленного выведения почками их концентрация в крови повышается до уровня передозировки [4, 14].

Заключение

• ХБП — «тихая болезнь»: заболевание может развиваться годами без единого симптома [3, 4].
• Отсутствие симптомов еще не означает отсутствие заболевания: на ранних стадиях ХБП истинную картину можно оценить только по анализам [8].
• Артериальная гипертензия и сахарный диабет — главные враги почек: это основные факторы риска ХБП, и таким пациентам следует уделить особое внимание контролю этих показателей [4, 8].
• Ранняя диагностика и регулярное наблюдение помогают избежать серьезных осложнений: не только со стороны почек, но и со стороны сердечно-сосудистой системы [8, 11].