Лекарственная терапия бронхиальной астмы: что нужно знать родителям?

Врачи определяют бронхиальную астму как заболевание, в основе которого лежит хроническое воспаление дыхательных путей вместе с нарушением проходимости бронхов (бронхиальная обструкция) и усиленной их реакцией на внешние раздражители. В результате этих изменений появляются свистящее и затрудненное дыхание, одышка, кашель. В детстве чаще всего воспаление носит аллергический характер и связано с наличием других аллергических заболеваний (атопический дерматит, аллергический ринит, пищевая аллергия) у ребенка или его родственников [1].

Что происходит при астме?[2]

1. Выброс особых молекул, запускающих воспаление. В целом это чрезвычайно сложный процесс. Воспаление – это целый каскад реакций с участием разнообразных клеток и веществ. Их взаимодействие формирует характерный для астмы воспалительный процесс и особые изменения, происходящие в бронхах. Длительно существующее аллергическое воспаление может приводить к изменениям в стенках дыхательных путей: утолщению мышц, снижению эластичности сосудов, отложению коллагена. Такое воспаление сохраняется в интервалах между обострениями [2, 3].
2. В ответ на аллергическую реакцию под действием определенных веществ в слизистой оболочке бронхов происходит разрастание клеток, вырабатывающих слизь, и, соответственно, усиление выработки слизи [2].
3. Чрезмерная выработка особых веществ приводит к сокращению бронхов и развитию отека слизистой оболочки [2].

Поскольку астма – это хроническое заболевание, то лечение должно проводиться длительно, без перерывов и «отпусков» и только под контролем специалиста.

Нельзя самостоятельно отменять терапию или менять дозировку препарата, даже несмотря на кажущееся улучшение состояния ребенка. Чтобы контролировать ситуацию, препараты должны регулярно доставляться к легким, поэтому важно соблюдать кратность приема препаратов в течение дня.

Таким образом, затруднение дыхания и другие симптомы астмы возникают из-за острого спазма (сокращения) бронхов, отека их слизистой оболочки, чрезмерной выработки слизи и воспаления бронхов. В связи с этим важными задачами лечения бронхиальной астмы становятся [1]:

• устранение приступа (терапия острого периода) за счет быстрого расширения бронхов и облегчения дыхания;
• предупреждение возникновения обострений, контроль симптомов заболевания (базисная терапия, направленная на снятие воспаления).

Препаратами скорой помощи, которые используют по необходимости (не постоянно), становятся аэрозоли, содержащие быстродействующие бронхорасширяющие лекарства.

А в качестве базисной, регулярной терапии астмы применяют ингаляционные глюкокортикостероиды («гормоны»), которые способствуют подавлению аллергического воспаления в бронхах [1].

Ингаляционный путь введения лекарств (вдыхание препаратов) является предпочтительным в лечении астмы, поскольку такой путь доставки активных молекул способствует проникновению препарата непосредственно в дыхательные пути и позволяет свести к минимуму системные нежелательные явления [3]. Современные ингаляционные глюкокортикостероиды оказывают более быстрый эффект за счет прямого воздействия на слизистую оболочку бронхов (они сужают сосуды, уменьшают отек и выработку мокроты, тормозят активность воспалительных клеток и выброс веществ, запускающих воспаление) [4] и в целом связаны с минимальным риском системных нежелательных явлений – он значительно меньше, чем при использовании системных (таблетированных) глюкокортикостероидов [3, 5].

Для доставки препарата можно использовать небулайзер, дозированный аэрозольный ингалятор или порошковый ингалятор [3].

Небулайзер – это устройство для распыления аэрозоля с мелкодисперсными частицами. Слово «небулайзер» происходит от латинского nebula (туман, облачко). Он непрерывно распыляет определенную (терапевтическую) дозу препарата за короткий период времени – в течение нескольких минут. Такая подача лекарства позволяет быстро создать необходимую концентрацию лекарственного вещества в легких [6]. Небулайзерные формы ингаляционных глюкокортикостероидов используются и являются предпочтительными у детей первых лет жизни, поскольку таким малышам сложно сделать резкий вдох [7], а при использовании небулайзера не нужно координировать дыхание с поступлением аэрозоля [6]. И все же при использовании небулайзера наиболее эффективное распределение лекарства происходит при спокойном дыхании. В самом начале ингаляционной терапии или при обострении астмы ребенок может плакать, беспокоиться – при таком порывистом дыхании часть препарата может осаждаться в полости рта и в меньшей степени попадать в дыхательные пути и легкие [8]. Поэтому задача родителей – успокоить малыша и наладить спокойное регулярное дыхание во время этой медицинской процедуры.