Меньше лекарств при тяжелой астме — возможно?

При тяжелой астме врач назначает максимально интенсивную терапию, которая может включать:

1. Комбинацию высоких доз ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) с формотеролом ^1,2:

• ИГКС — это группа препаратов, которая является основой лечения астмы, направленной на снижение воспаления в дыхательных путях.
• Формотерол помогает расслабить мышцы вокруг дыхательных путей, расширить бронхи и облегчить дыхание.

2. Бронхорасширяющие препараты длительного действия (ДДАХ), они дополнительно поддерживают проходимость дыхательных путей.
3. Биологическую терапию — инъекционные препараты, точечно воздействующие на молекулы, которые принимают участие в воспалительном процессе при тяжелой астме ^1,2.
4. Системные глюкокортикостероиды (сГКС) в таблетках или инъекциях. Их назначают на ограниченный период до достижения контроля заболевания. При длительном применении сГКС есть риск возникновения побочных эффектов, таких как увеличение веса, повышение уровня глюкозы в крови, ломкость костей ^1-3.

Необходимо регулярно следовать назначениям врача ^1,2

• выполнять правильную технику ингаляции
• не пропускать прием препаратов
• не изменять лечение самостоятельно
• посещать врача не реже 1 раза в год для взрослых и не реже 2 раз в год для детей
• не скрывать от врача любые трудности с лечением.

Врач может предложить уменьшить объём терапии, если ¹:

• астма хорошо контролируется не менее 3 месяцев
• нет факторов риска обострений

Дозы препаратов снижают постепенно, каждые 3 месяца, так как слишком быстрое снижение терапии может привести к ухудшению состояния ¹.

Помимо точного следования назначенному лечению, нужно отследить факторы, после которых ухудшается самочувствие ^2,4.

Физические упражнения положительно влияют на работу сердца и лёгких, помогая лучше контролировать астму ^1,4. Большинство людей с контролируемой астмой могут заниматься спортом без ограничений, если следуют рекомендациям врача ^1,4. Даже при тяжёлой астме включение физической активности в повседневную жизнь может улучшить самочувствие и общее состояние ¹.

Что важно учитывать ^1,4:

• делать разминку перед физической нагрузкой
• при необходимости — использовать ингалятор перед физической нагрузкой

Не существует «идеального» вида физической активности — главное, чтобы она была регулярной и комфортной для вас ¹.

Дыхательные упражнения могут ^1,6:

• способствовать улучшению качества жизни
• снижать тревожность
• помогать улучшать самочувствие (уменьшать субъективные симптомы — например, ощущение нехватки воздуха, тревожность).

Однако они не заменяют основную терапию, назначенную врачом ^1,6:

• не снижают риск обострений
• не оказывают значимого влияния на функцию лёгких
• уровень доказательности остаётся невысоким.

К таким практикам относятся, например, дыхание по Бутейко или диафрагмальное дыхание. Эти техники, направлены на снижение гипервентиляции легких, то есть частого глубокого дыхания ^1,6.

Если симптомы астмы продолжают влиять на повседневную жизнь, несмотря на правильно подобранное лечение, регулярный приём препаратов и контроль провоцирующих факторов, врач может дополнительно назначить биологическую терапию ².

Биологические препараты на основе антител воздействуют на ключевые звенья воспаления при астме ^7,8.

Чтобы понять, как они работают, важно представить, как развивается воспаление при астме ^1,2:

триггер (аллерген, вирусы, стресс, холодный воздух)
→ активация иммунной системы
→ выделение сигнальных молекул (цитокинов)
→ запуск воспаления в дыхательных путях
→ отёк и спазм
→ сужение дыхательных путей
→ симптомы астмы (одышка, кашель, свистящее дыхание)

Как действует биологическая терапия ^7,8:

→ воздействует на уровне сигнальных молекул
→ блокирует запуск воспалительной реакции
→ уменьшает воспаление
→ помогает контролировать симптомы и снижает риск обострений астмы

Среди потенциальных положительных эффектов биологической терапии ^1,7-9:

• уменьшение выраженности симптомов астмы
• снижение частоты обострений
• уменьшение необходимости в неотложной помощи
• снижение риска госпитализаций
• улучшение качества жизни
• в ряде случаев — снижение дозы или отмена системных ГКС

Биологические препараты вводятся в виде инъекций с определённой периодичностью под контролем врача ¹.