Круп: преимущества небулайзерной терапии

Острый обструктивный ларингит (круп) – это состояние, при котором может понадобиться экстренная помощь или госпитализация в стационар из-за его опасного, угрожающего жизни проявления – сужения (стеноза) гортани. Как правило, симптомам стеноза гортани предшествуют признаки ларингита: осиплость голоса и/или сухой грубый кашель. При дальнейшем развитии воспаления в гортани осиплость может усиливаться, кашель становится лающим (характерным для крупа), появляется шумное дыхание или шумный вдох (стридор), затем может развиться одышка ¹.

Цифры и факты ¹

В возрасте от 6 месяцев до 6 лет круп становится наиболее частой причиной острой непроходимости верхних дыхательных путей у детей.
До 6% визитов к педиатрам и в отделения неотложной помощи приходится на долю детей с обструктивным ларингитом ежегодно.
В 60% случаев в течение 48 ч от начала адекватного лечения наступает разрешение симптомов.
Приблизительно 5% детей с крупом требуется госпитализация в стационар.

Почему именно дети уязвимы для крупа?

К этому предрасполагают некоторые анатомические особенности дыхательных путей малышей ¹:

• Небольшой диаметр, мягкость и податливость хрящей, образующих «скелет» гортани и трахеи;
• Короткая и узкая верхняя часть гортани, ее воронкообразная форма;
• Высоко расположенные и короткие голосовые складки;
• Чрезмерная возбудимость мышц, замыкающих голосовую щель.

Если родители заподозрили у ребенка круп, необходимо немедленно вызвать бригаду скорой (неотложной) помощи. Чаще всего врач назначает лечение кортикостероидными гормонами – в настоящее время это наиболее эффективный и безопасный способ вылечить круп ¹. При крупе обосновано использование глюкокортикостероидов, которые способствуют купированию воспаления, а также уменьшают отек гортани и снижают проницаемость капилляров ³. Для лечения крупа пациентам назначают глюкокортикостероиды для ингаляционного применения и/или системного действия ⁴. Важно помнить, что у детей младше 6 лет симптомы крупа могут рецидивировать (возникать повторно), что может потребовать повторного применения препаратов. Для того чтобы уменьшить вероятность возникновения нежелательных явлений, предпочтительно использовать ингаляционные глюкокортикостероиды ⁵.

Для купирования приступа эффективно использовать ингаляционное введение препарата через небулайзер – систему для ингаляции (вдыхания лекарств) для детей любого возраста ⁴. В 85% случаев (обычно при начальном стенозе гортани 1-й степени) бывает достаточно одной процедуры, но при необходимости можно повторить ингаляцию согласно инструкции ¹.

Каковы преимущества небулайзера ^{4, 6}?

1. Не требует специальной техники вдоха и применяется даже у новорожденных.
2. Обеспечивает возможность доставки большей дозы препарата в дыхательные пути.
3. Способствует получению терапевтического эффекта за более короткий промежуток времени, что важно для снятия симптомов крупа.
4. Позволяет одновременно применять два и более лекарственных средства в различных концентрациях, что позволяет подобрать наиболее эффективную схему терапии при различной тяжести заболевания.
5. Можно пользоваться небулайзером как в домашних условиях, так и в поликлинике или в стационаре.

Что входит в состав небулайзера ⁶?

• Загубник или маска, тонкие пластиковые трубочки.
• Непосредственно сам прибор, подающий струю воздуха или кислорода для распыления раствора лекарственного средства.
• Распылитель, пропускающий мелкодисперсные частицы раствора, с емкостью для жидкого лекарственного вещества.

У детей раннего возраста необходимо использовать маску соответствующего размера ⁴, которая позволяет орошать все отделы полости носа, глотки, а также гортань и трахею. Кроме того, маски используются для проведения небулайзерной терапии у детей до 3 лет, так как такие малыши дышат преимущественно носом ⁶.

Сегодня накоплен большой опыт лечения стенозирующих ларингитов ингаляциями гормонов через небулайзер. Например, было показано, что при крупе применение глюкокортикостероида через небулайзер по сравнению с использованием в инъекциях достоверно влияло на длительность оказания неотложной помощи. Введение гормональных препаратов через небулайзер было эффективно у детей при крупе различной степени тяжести (как при легком-среднетяжелом, так и при среднетяжелом-тяжелом). Более того, ингаляции единственной дозы гормона приводили к купированию симптомов крупа и снижению продолжительности стационарного лечения ⁷.

В основном кортикостероидные гормоны не оказывают побочных действий у ребенка с крупом, поскольку применяются в умеренной дозе и кратковременно ¹. Важно самостоятельно не увеличивать и не уменьшать дозировку и придерживаться схемы, прописанной в инструкции по медицинскому применению препарата.