От атеросклеротической бляшки до ишемии: как развивается инфаркт миокарда

Все начинается с атеросклеротической бляшки! Известно, что даже у детей могут быть первые признаки атеросклероза, который прогрессирует по мере взросления человека и может приводить к широкому спектру разных заболеваний [1,2].

Атеросклероз — это патологический процесс, который приводит к отложению холестерина в стенке сосудов и формированию в них атеросклеротических бляшек [1]. Бляшки никак себя не проявляют и абсолютно безболезненны!

Узнать об их наличии можно лишь тогда, когда они привели к нарушению кровотока в том или ином органе — в головном мозге, сердце, артериях кишечника или нижних конечностях [2]. При этом возможны два варианта течения атеросклероза: хронический стабильный и нестабильный, осложненный. Инфаркт миокарда является одним из осложнений атеросклероза.

Как развивается инфаркт?

Когда мы слышим об инфаркте, то обычно предполагаем, что причиной ему стал сильный стресс, с которым человек не справился. Однако причиной инфаркта миокарда является атеросклероз [3], а не стресс. Стресс мы не можем предугадать, но знаем как профилактировать и лечить атеросклероз, чтобы защитить сердце от повреждения.

Атеросклероз вызван двумя основными причинами:

1. Хронический воспалительный процесс в сосудистой стенке (например, на фоне курения или ожирения, после перенесенной коронавирусной инфекции).
2. Нарушенный обмен холестерина, в результате которого повышается уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП).

Именно эти причины ответственны за образование бляшек. Чем больше размер атеросклеротической бляшки, тем хуже кровоток в артерии, питающей тот или иной орган.

Сниженная скорость кровотока повышает вероятность образования тромба внутри сосуда.

Все это предрасполагает к развитию инфаркта миокарда [4], весь путь к которому можно разделить на несколько стадий [5]:

1. Начальный этап
Происходит накопление холестерина во внутренней оболочке артерий. Чем больше отложения холестерина, тем крупнее бляшка, но она состоит не только из него. В составе бляшек также имеются воспалительные клетки макрофаги, мышечные клетки, коллаген, фибрин, кальций.

2. Развитие бляшки
Возможны два варианта развития. Первый — если устранены причины развития атеросклероза (курение, повышенный холестерин и т.д.), то атеросклеротические бляшки могут перестать увеличиваться и остаться стабильными. Во втором варианте бляшки продолжают расти, в них активно протекают процессы воспаления, истончается покрышка бляшки, что приводит к ее разрыву.

3. Разрушение бляшки
Хроническое воспаление внутри бляшки, резкий скачок артериального давления, курение, сильный стресс могут спровоцировать разрушение атеросклеротической бляшки.

4. Образование тромба
На месте ее разрыва образуется тромб – это сгусток крови, который состоит из кровяных клеток и полностью блокирует кровоток в сосуде.

В зависимости от их состояния выделяют ишемическую болезнь сердца и острый инфаркт миокарда (или сердечный приступ).

• Ишемическая болезнь (ИБС). Это болезнь, при которой в артериях сердца имеются атеросклеротические бляшки, сужающие их просвет. Из-за этого артерии доставляют к сердцу меньше кислорода и питательных веществ, чем это необходимо для адекватного функционирования. Обычно в состоянии покоя человек с ИБС чувствует себя хорошо, но при физической нагрузке (тренировка в спортзале, бег, горный поход, подъем по лестнице и т.д.) развивается приступ стенокардии – боль или дискомфорт в груди, одышка, которые быстро проходят после прекращения нагрузки.
• Инфаркт миокарда – это острая форма ишемической болезни сердца и связана она с осложнением атеросклероза — разрывом бляшки и формирование внутрисосудистого тромба.  Инфаркт проявляется интенсивной болью в груди, которая не проходит в состоянии покоя.

Атеросклероз – долгий процесс и от его начала до сердечного приступа проходят годы и десятилетия. Но есть факторы риска, которые ускоряют его развитие и могут спровоцировать инфаркт даже в молодом возрасте.

Кто находится в группе риска?

Чаще всего причиной инфаркта миокарда становится разрушение атеросклеротической бляшки и полная или частичная закупорка коронарной артерии. Больше других этому подвержены люди из групп риска [6]:

• Мужчины старше 45 лет и женщины старше 55 лет. С возрастом увеличивается вероятность сердечного приступа как у мужчин, так и у женщин.
• Курящие. Любая форма курения, в том числе пассивное, из любого устройства (сигареты, вейпы, кальян и др.) повышают риск сердечного приступа.
• Люди с высоким давлением. Высокое артериальное давление повреждает сосудистую стенку и ускоряет развитие атеросклероза. Сопутствующие ему ожирение или сахарный диабет повышают сердечно-сосудистый риск.
• Люди с высоким уровнем холестерина. Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) являются тем «плохим» холестерином, о котором так много говорят. Однако, и другие фракции холестерина важно оценивать и в зависимости от изменений врач поможет подобрать терапию.
• Люди с метаболическим синдромом. Метаболический синдром – это сочетание трех из перечисленных факторов:
  • увеличенный обхват талии;
  • высокое артериальное давление;
  • низкий уровень «хорошего» холестерина (липопротеины высокой плотности, ЛПВП);
  • высокий уровень сахара в крови.

Наличие метаболического синдрома повышает вероятность развития заболеваний сердца в два раза.

• Пациенты, имеющие наследственную предрасположенность к инфаркту миокарда. Если у близких родственников (родители, братья и сестры, бабушки и дедушки) был ранний сердечный приступ.
• Особенности образа жизни, в числе которых отсутствие спорта, нездоровое питание и стресс.

Есть факторы риска, независящие от человека: возраст, пол, наследственность. Мы не можем изменить тот факт, что у наших близких был инфаркт и что мы становимся старше с каждым годом. Однако есть то, на что мы можем повлиять — это так называемые модифицируемые факторы риска: артериальное давление, уровень холестерина, вес, окружность талии, уровень сахара крови, питание, физическая активность. В наших силах минимизировать риск сердечного приступа: мы можем отказаться от курения, начать вести более подвижный образ жизни, наладить питание, добавив в рацион больше овощей.

Забота и внимательное отношение к здоровью — лучшая профилактика любых болезней!

• Согласованная позиция Евразийской Ассоциации Терапевтов