Почему у ребенка длительно не проходит кашель: частые причины и тревожные признаки

Кашель — один из самых частых симптомов у детей, с которым родители обращаются к педиатру [1]. Чаще всего это проявление респираторной вирусной инфекции, при которой кашель обычно проходит в течение месяца [2]. Но затяжной кашель может быть признаком бронхиальной астмы [3].

Что такое ОРВИ и бронхиальная астма?

Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) — это острое воспаление дыхательных путей, для которого характерны повышение температуры тела, насморк, чихание, кашель и боль в горле [4]. ОРВИ — самая частая инфекция человека, особенно у детей на 1–2 году посещения детского сада (или школы, если ранее ребенок не посещал детский сад) [5]. Дети дошкольного и школьного возраста переносят вирусные инфекции до 6–8 раз в год [1, 4].

Кашель на фоне ОРВИ может быть сухим или влажным [4]. Обычно ОРВИ разрешается в течение одной-двух недель при лечении, которое определяет врач [4, 6]. В большинстве случаев кашель проходит вместе с простудой или через пару недель после исчезновения других симптомов [4, 7].

В отличие от ОРВИ, бронхиальная астма (БА) — это хроническое заболевание дыхательных путей, которое вызвано не вирусной инфекцией, а повышенной чувствительностью бронхов [3, 8, 9].

В России распространенность БА среди взрослых составляет 6,9%, а среди детей и подростков — около 10% [9].

БА часто развивается на фоне аллергических заболеваний, таких как поллиноз и атопический дерматит [3]. При астме бронхи могут воспаляться и сужаться в ответ на определенные воздействия (триггеры), например, аллергены (пыль, шерсть животных, пыльца), холодный воздух, табачный дым, ОРВИ [3, 8].

Кашель — один из характерных симптомов БА, а при кашлевой форме астмы он может быть основным [3]. В отличие от ОРВИ, для БА характерен ночной или утренний кашель с небольшим количеством вязкой, плохо отделяемой мокроты, который возникает в ответ на триггеры и чаще всего не связан с повышенной температурой и болью в горле [3, 8].

Как может проявляться астма у детей?

Астма часто развивается в раннем детстве [3], причем приступы БА могут быть спровоцированы респираторной вирусной инфекцией [3]. По данным систематического обзора, затяжной кашель, сохраняющийся более 3 недель, может быть связан с БА у более чем половины обследованных детей [12]. У дошкольников БА также часто проявляется в виде повторяющегося бронхообструктивного синдрома — приступов шумного свистящего дыхания и одышки с сухим навязчивым кашлем [3, 8]. Эти симптомы возникают из-за сужения бронхов и могут развиваться как при ОРВИ, так и при астме [13]. При их повторном появлении следует обратиться к педиатру.

Дети по-разному ведут себя при появлении симптомов астмы: они могут стать тише, рассеяннее или раздражительнее, чем обычно. Иногда дети начинают избегать привычных активных игр из-за нарастающей одышки и дискомфорта [14].

Для БА у детей характерен ряд симптомов, которые развиваются в виде приступов при воздействии триггеров [3, 8].

Симптомы БА

Кашель

Астму можно заподозрить, если у ребенка кашель [14]:

• не проходит в течение месяца или постоянно возвращается;
• возникает в ответ на определенные воздействия (триггеры);
• появляется ночью или рано утром;
• возникает при изменении температуры или влажности воздуха;
• появляется, когда ребенок смеется или плачет, во время/после игры или физических упражнений.

Одышка

Стоит насторожиться, если ребенок [14]:

• дышит чаще и тяжелее, чем обычно;
• дышит напряженно, всем телом, поднимая плечи и лопатки;
• задыхается при разговоре, во время еды или игр;
• долго не может перевести дыхание после плача или смеха.

Стеснение в груди

Маленькие дети не всегда могут описать стеснение в груди и часто жалуются на боль в животе. Иногда ребенок просто потирает живот или грудь, стараясь избавиться от неприятных симптомов [14].

Свистящие хрипы

Хрипы — это свистящий звук, появляющийся при дыхании, когда воздух с трудом проходит сквозь суженные бронхи. При выраженных приступах астмы такие хрипы можно услышать даже без стетоскопа, но обычно их выявляет врач при обследовании [14].

Аллергические реакции

Если у ребенка есть аллергия или заболевание, связанное с аллергией, например, атопический дерматит или аллергический ринит, у него повышена вероятность развития БА. Аллергия на продукты питания или пыльцу также иногда может спровоцировать симптомы БА у ребенка [14].

У маленьких детей при постановке даигноза врачи ориентируются на симптоматическую картину и на историю заболевания [3, 8]. Кроме того, одним из признаков БА у дошкольников является ответ на противоастматическое лечение (в том числе ингаляционными глюкокортикостероидами, ИГКС), поэтому в рамках диагностики врач может назначить пробную терапию [3, 8]. У детей постарше (с 5-6 лет) возможно применение диагностических обследований (спирометрия, пикфлоуметрия) [3, 8, 10].

Какие еще заболевания могут вызывать затяжной кашель у ребенка?

• Инфекционные заболевания, такие как бактериальный бронхит, туберкулез и коклюш
• Попадание инородного тела в дыхательные пути
• Врожденные нарушения дыхательной системы

Установить точный диагноз может только врач, поэтому при затяжном кашле нужно обязательно обращаться за медицинской помощью [15].

Ключевые отличия: кашель при ОРВИ и астме

Критерий	ОРВИ	Астма
Продолжительность и условия возникновения кашля	Симптомы длятся 7–14 дней, затем проходят. Кашель может сохраняться до 3–4 недель, но больше не возвращается [4].	Симптомы повторяются приступообразно даже после разрешения простуды. Кашель появляется при воздействии определенных факторов (аллергены, холодный воздух, физическая нагрузка), сохраняется более месяца [3, 8].
Характер кашля и сопутствующие симптомы	Может быть сухим или влажным; часто сопровождается другими симптомами ОРВИ: повышенная температура, насморк, боль в горле [4, 7].	Сухой, навязчивый кашель, часто ночной или утренний. Может сопровождаться одышкой, свистящими хрипами, стеснением в груди [3, 8].
Реакция на лечение	Помогает покой, обильное питье, симптоматические средства для лечения симптомов простуды [4, 7].	Обычное лечение симптомов простуды не помогает. Симптомы снимают ингаляционные противовоспалительные препараты для лечения астмы, которые назначает врач [3, 8].
Связь с триггерами	Кашель связан с вирусной инфекцией [4].	Кашель появляется не только при простуде, но и при физической нагрузке, контакте с аллергенами (животные, пыльца, пыль), резкой смене температуры воздуха, сильных эмоциях [3, 8, 14].

Что делать, если у ребенка подозрительный кашель и затрудненное дыхание?

1. Можно вести дневник симптомов.

Симптомы астмы могут возникать и снова исчезать, а дневник поможет отследить их появление. В дневнике следует отмечать [14]:

• все симптомы, которые беспокоят ребенка (кашель, хрипы или затрудненное дыхание);
• как часто возникают симптомы, при каких обстоятельствах, как долго длятся;
• дату и время суток появления симптомов (например, ночью или рано утром);
• месяц или сезон (например, симптомы могли впервые появиться весной или летом из-за цветения растений, если они связаны с аллергией на пыльцу);
• все, что провоцирует симптомы у ребенка, снимает их или усугубляет.

2. Обратиться к педиатру и подробно описать симптомы ребенка. Кроме того, можно записать на видео приступ кашля или одышки. Симптомы астмы могут отсутствовать при осмотре, так как они часто появляются только под воздействием триггеров, поэтому дневник и описание симптомов особенно важны и полезны врачу для своевременной диагностики [14].

3. Пройти обследование. Детям старше 5-6 лет могут провести дыхательные тесты или другие диагностические методы обследования при необходимости [3, 8]. Врач также может назначить пробный курс лечения низкодозными ингаляционными препаратами (преимущественное через небулайзер), и если на фоне этого лечения симптомы исчезнут — это говорит о подтверждении диагноза [3, 8, 14].

Для удобства мы составили памятку, в которой кратко описали «Красные флаги».

Заключение

• Затяжной кашель у ребенка — не всегда следствие ОРВИ. Если кашель сохраняется более 3–4 недель, постоянно возвращается или возникает в ответ на триггеры (холод, физическая нагрузка, аллергены), это может быть признаком бронхиальной астмы или другого заболевания [3].
• ОРВИ нередко выступает триггером дебюта или обострения бронхиальной астмы у детей. В отличие от ОРВИ, симптомы астмы не исчезают самостоятельно, могут сохраняться длительно и требуют целенаправленного обследования и лечения [3, 4].
• Для диагностики состояния ребенка необходима консультация врача. Педиатр оценит клиническую картину, проведет обследование и при необходимости назначит лечение [3, 4].