Профилактические медицинские осмотры: что проходить обязательно, а что нет

Профилактические обследования нужны, чтобы убедиться, что нет проблем со здоровьем. Они помогают обнаружить заболевание на ранней стадии, когда его проще вылечить. Лучше всего, если обследование назначает врач, который понимает ваши риски и жалобы. И если вам неясно, зачем назначен анализ или исследование, — не стесняйтесь спросить. Это поможет избежать ненужных процедур и сосредоточиться на том, что действительно важно для здоровья. «Карта жизни» расскажет, кому, когда и какие обследования нужны, и на какие анализы не стоит тратить время и деньги.

В России все взрослые с полисом ОМС имеют право бесплатно проходить диспансеризацию: до 40 лет раз в три года, после 40 — ежегодно. Набор обследований зависит от возраста и пола [1]. До 39 лет можно каждый год проходить обычные профилактические осмотры [1]. Еще могут быть полезны платные чекапы в частных клиниках, но туда иногда входят расширенные обследования, которые не требуются здоровому человеку без симптомов. Мы хотим поговорить и о них тоже, потому что лишние обследования не улучшают здоровье и могут привести к гипердиагностике, ненужному лечению и повышенной тревожности.

Универсальные обследования для большинства взрослых

Профилактические обследования позволяют проверить ключевые системы организма — сердечно-сосудистую, эндокринную, дыхательную и репродуктивную.

Неинфекционные заболевания остаются главной причиной смертности и инвалидности в мире: ежегодно от сердечно-сосудистых заболеваний, онкологий, хронических респираторных заболеваний и диабета умирают 1,8 миллиона человек. При этом многие из этих смертей можно было бы предотвратить с помощью профилактики и своевременного лечения. Своевременная диагностика помогает вовремя выявить хронические заболевания, начать лечение до появления тяжелых симптомов и снизить риск осложнений [20].

Как попасть на обследование?

Первым делом нужно будет записаться к терапевту для прохождения диспансеризации или коммерческого чекапа по возрасту. Он проведет опрос, назначит основные анализы, обследования и если нужно направит к узким специалистам [1].

Какие обследования может назначить врач?

Вес, рост, индекс массы тела и окружность талии. Позволяют оценить риски ожирения, диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. Проводить измерения желательно 1 раз в год или чаще, если есть тенденция к набору веса [1, 2].

Измерение артериального давления. Рекомендуется всем взрослым не реже 1 раза в год. Даже при высоких значениях люди как правило чувствуют себя нормально. Симптомы — головная боль, нарушение зрения, боль в груди — обычно появляются при очень высоком давлении, 180/120 мм рт. ст. и выше. Регулярный контроль помогает выявить гипертонию вовремя и уменьшить риск инсульта, сердечно-сосудистых заболеваний и хронической почечной недостаточности [1, 3].

Флюорография. Необходимо делать минимум 1 раз в 2 года. С ее помощью определяют туберкулез у людей без симптомов. Туберкулезом может заразиться любой. В России туберкулез до сих пор встречается часто, хотя с 2009 года заболеваемость снизилась на 62,4% [1, 4].

ЭКГ— тест, при котором датчики фиксируют электрическую активность сердца и отображают ее в виде кривой. Рекомендуется 1 раз в год после 35 лет. ЭКГ помогает выявить [1, 5]:

• аритмию — нерегулярное сердцебиение,
• сердечный приступ (в том числе перенесенный ранее),
• ишемическую болезнь сердца.

Нормальный результат не всегда означает здоровое сердце. На ранней стадии инфаркта или при некоторых типах сердечных приступов ЭКГ может быть без отклонений. У здоровых людей тоже встречаются изменения, которые не говорят о патологии, то есть варианты нормы. Поэтому ЭКГ всегда оценивается врачом вместе с жалобами, историей болезни и результатами других обследований [6].

Внутриглазное давление. После 40 лет — рекомендуется измерять ежегодно, так как появляются возрастные изменения. Повышенные значения могут привести к повреждению зрительного нерва — глаукоме, которая долго протекает бессимптомно и может привести к потере зрения [1, 7].

Клинический анализ крови. Один из самых популярных лабораторный тестов. Но диагноз только на его основании поставить не получится, потому что параметры этого анализа могут меняться при самых разнообразных патологиях. Например, повышенные лейкоциты часто связаны с инфекцией, реакцией на лекарства, тяжелой физической нагрузкой или из-за нарушения работы иммунной системы. А низкий гемоглобин может возникать не только при железодефицитной анемии, но при недостатке витамина B12 или фолиевой кислоты. Для уточнения диагноза назначают дополнительные обследования [8, 9].

Анализ крови на уровень глюкозы. Рекомендуется всем взрослым минимум 1 раз в год для выявления преддиабета и сахарного диабета [1].

Если организм плохо реагирует на инсулин, из-за чего глюкоза стабильно задерживается в крови, то постепенно развивается сахарный диабет 2 типа. Незначительное, но стабильное повышение глюкозы обычно не ощущается, при этом с возрастом вероятность развития заболевания обычно возрастает [10].

Если уровень глюкозы натощак выше нормы, но недостаточно высок для диагноза диабета, врач может заподозрить нарушение толерантности к глюкозе — преддиабет. Преддиабет может никак не проявлять себя. При нарушении толерантности к глюкозе пациент подвергается гораздо большему риску развития диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. Здоровая, сбалансированная диета, регулярные физические упражнения, отказ от курения и алкоголя поможет снизить эти риски [11].

Анализ крови на уровень общего холестерина. Согласно Приказу о диспансеризации следует проверять 1 раз в год. Помогает определить риск сердечно-сосудистых заболеваний и атеросклероза. Общий холестерин — это суммарное количество всех видов холестерина в крови. Он включает как «плохой» (ЛПНП), так и «хороший» (ЛПВП - липопротеины высокой плотности) холестерин, а также триглицериды. Уровень общего холестерина не всегда отражает риск — в первую очередь оценивают ЛПНП. Для этого назначают липидограмму [1, 12].

ЛПНП (липопротеины низкой плотности) называют «плохим» холестерином, потому что его избыток может накапливаться в стенках сосудов, образуя атеросклеротические бляшки [12].

При оценке сердечно-сосудистого риска врач учитывает наследственные заболевания, образ жизни, возраст, вес, артериальное давление, уровень глюкозы и при необходимости назначает дополнительные обследования [1, 12].

Скрининг на гепатит С. Примерно 50 миллионов человек во всем мире живут с хроническим гепатитом С, и каждый год появляется около 1 миллиона новых случаев. Острый Гепатит С часто протекает без симптомов, поэтому рекомендуется сдавать кровь на вирус гепатита С каждые 10 лет, начиная с 25 лет [1, 13].

Название анализа / обследования	Возраст	Частота	Назначение / цель
Вес, рост, индекс массы тела, окружность талии	Все взрослые	1 раз в год или чаще при наборе веса	Оценка риска ожирения, диабета, сердечно-сосудистых заболеваний
Артериальное давление	Все взрослые	1 раз в год	Раннее выявление гипертонии, снижение риска инсульта, ССЗ, почечной недостаточности
Флюорография	Все взрослые	1 раз в 2 года	Раннее выявление туберкулеза
ЭКГ	С 35 лет	1 раз в год	Диагностика аритмии, перенесенного инфаркта, ишемической болезни сердца
Внутриглазное давление	С 40 лет	1 раз в год	Раннее выявление глаукомы и профилактика потери зрения
Клинический анализ крови	Все взрослые	Ежегодно или по назначению врача	Оценка общего состояния, выявление анемии, воспалений, нарушений иммунной системы
Анализ крови на уровень глюкозы	Все взрослые	1 раз в год	Раннее выявление преддиабета и диабета 2 типа
Анализ крови на общий холестерин (липидограмма)	Все взрослые	1 раз в год	Оценка риска атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний
Скрининг на гепатит С	С 25 лет	Каждые 10 лет	Выявление бессимптомного гепатита С

Онкоскрининг

Обследование помогает выявить рак на ранней стадии, когда болезнь легче поддается лечению. Для разных видов онкологий существуют свои возрастные рамки и методы обследования.

Рак шейки матки. Женщинам от 18 до 64 лет рекомендуется мазок на онкоцитологию 1 раз в 3 года [1].

Рак груди. Женщинам с 40 до 75 лет нужно проходить маммографию каждые 2 года [1].

Рак предстательной железы. Мужчинам рекомендуется сдавать анализ крови на уровень онкомаркера ПСА (простатический специфический антиген) с 45 лет, каждые 5 лет [1].

Рак кишечника. С 45 до 75 лет — назначают анализ кала на скрытую кровь, следует сдавать 1 раз в год [1].

Рак кожи, губ, слизистой, щитовидной железы и лимфоузлов. В любом возрасте — при каждом профилактическом осмотре врач проводит визуальный осмотр и пальпацию [1].

Источник инфографики: [1]

Что не нужно сдавать «для галочки»

Анализы, которые не относятся к скрининговым, не стоит сдавать «на всякий случай». Их назначают по показаниям — после опроса врачом, осмотра и оценки факторов риска. Кроме того, результаты могут вызвать ненужное беспокойство или, наоборот, ложное чувство безопасности.

На практике такие исследования часто навязывают реклама, советуют блогеры или люди делают их сами из беспокойства о здоровье. Например, МРТ часто выбирают его как «первый метод» диагностики, а потом сталкиваются с находками, которые не имеют клинического значения. Пациент читает заключение, пугается, и начинает проходить ненужную ему углубленную диагностику.

Схожая история и с генетическими тестами. Когда лаборатория предлагает «выявить склонность» к гипертонии по трем мутациям, которые встречаются почти у половины населения, результат почти ничего не значит для здоровья конкретного человека [21].

Биохимические показатели. “Печеночная панель”. Врач может назначить эти анализы, если есть симптомы, которые указывают на проблемы с печенью или высокий риск ее повреждения. Например, при пожелтении кожных покровов, ожирении или злоупотреблении алкоголем. Небольшое и кратковременное повышение ферментов печени встречается часто и не всегда говорит о заболевании. Поэтому сдавать их самостоятельно не стоит, во избежание лишних переживаний [14, 15].

Онкомаркеры. Все онкомаркеры, за исключением ПСА, не подходят для скрининга у здоровых людей. Их врач назначает, чтобы следить за динамикой лечения. Повышение уровня онкомаркеров бывает не только при раке — например, на их уровень могут влиять воспалительные состояния. При этом у части пациентов с конкретным видом рака уровень соответствующего маркера может оставаться нормальным [16].

Генетические тесты. Большинство коммерческих панелей обещают «узнать всё о рисках заболеваний», но на практике выявленные варианты генов далеко не всегда означают, что болезнь действительно разовьется. Часто такие тесты показывают лишь статистическое повышение вероятности, без учёта образа жизни, сопутствующих заболеваний и других факторов. Интерпретировать генетические тесты правильно может только специалист — врач-генетик [17].

Генетические исследования назначают только по показаниям: когда у человека есть симптомы, напоминающие наследственное заболевание, если в семье уже встречались такие болезни, или на этапе планирования беременности [17].

Что касается развлекательных тестов, вроде предрасположенности к спортивным достижениям, они малоинформативны. Недавний метаанализ показал, что генетические варианты не связаны напрямую с выносливостью или силовыми показателями [18].

IgG к пищевым аллергенам. IgG-тест показывает, что организм уже встречался с продуктом и выработал к нему «антитела памяти». Это нормально и не значит, что есть аллергия. Наоборот — чаще это признак нормальной реакции на знакомый продукт. Поэтому такие тесты не используют для диагностики пищевой аллергии [19].

Что в итоге

1. Базовые медицинские обследования помогают вовремя заметить факторы риска, а не заменить полноценную диагностику.
2. Анализы назначает врач. Также важно обсуждать результаты с врачом и корректировать список анализов с учетом возраста, наследственности и образа жизни.
3. Избыточные тесты не улучшают здоровье, а иногда лишь «разгоняют тревогу» — приводят к ненужным дополнительным обследованиям и гипердиагностике.
4. Здоровье — это персонально. Возраст, наследственность, образ жизни и уже имеющиеся заболевания влияют на то, какие обследования действительно нужны именно вам.