Простуда на фоне ГЭРБ: боль и першение в горле

При простуде важно не только облегчить симптомы, но и не навредить себе лечением. Особенно это касается тех, у кого есть хронические заболевания, например, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

ГЭРБ — это не просто изжога. Данное заболевание может проявляться болью в груди, дискомфортом в горле, сухим кашлем и ощущением комка при глотании [1, 2]. У некоторых пациентов симптомы простуды и ГЭРБ могут наслаиваться, в этом случае важно учитывать оба состояния при выборе подхода к лечению. Кроме того, некоторые препараты, в том числе нестероидные противовоспалительные средства (НПВП), способные провоцировать изжогу, нередко применяются для облегчения симптомов простуды [3, 4].

В этом тексте мы расскажем, какие лекарства и привычные методы при простуде могут быть нежелательны при ГЭРБ, что можно сделать, чтобы снизить дискомфорт, и когда стоит обсудить лечение с врачом.

Что такое ГЭРБ и как она может проявляться при простуде

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — это состояние, при котором содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод. Обычно это проявляется изжогой, но не всегда. Иногда пациенты жалуются на боль в груди, першение в горле, ощущение «комка» при глотании или сухой кашель, особенно в положении лёжа [1, 2].

Во время простуды такие симптомы могут усиливаться. Например, кашель и чихание повышают давление в брюшной полости, а это увеличивает риск обратного тока желудочного содержимого [5, 6]. Кроме того, если сразу после еды лечь, вероятность рефлюкса возрастает — гравитация перестаёт мешать забросу кислоты вверх, особенно при переполненном желудке [7].

Некоторые лекарства могут ослаблять нижний пищеводный сфинктер или раздражать слизистую пищевода и желудка. Это касается и нестероидных противовоспалительных средств, которые используются при температуре [3, 4].

Важно учитывать и обратную ситуацию: симптомы ГЭРБ могут напоминать простуду. Например, першение, боль в горле и сухой кашель могут быть не следствием инфекции, а результатом заброса кислоты в глотку и дыхательные пути. Такие проявления часто принимают за проявления вирусной инфекции, и это может отложить обращение за медицинской помощью [1, 8, 9].

Поэтому, если во время простуды появились или усилились жалобы со стороны ЖКТ, важно не игнорировать их и обсудить ситуацию с врачом.

Почему прием любых препаратов важно обсудить с врачом

Простуда чаще всего протекает легко и проходит сама. Основная цель лечения — облегчить симптомы и помочь организму восстановиться [10]. Но многие пациенты принимают целый набор лекарств: жаропонижающее, сироп и леденцы от кашля, порошок «от простуды» и витамины. При наличии ГЭРБ некоторые компоненты таких средств могут влиять на тонус нижнего пищеводного сфинктера, что потенциально способствует появлению или усилению симптомов заболевания [2, 7].

1. Обезболивающие и жаропонижающие

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) часто используются при простуде для снижения температуры или облегчения боли. Однако у пациентов с ГЭРБ они могут усиливать раздражение слизистой желудка, вызывать изжогу и повышать риск эрозий [3, 11].

Кроме того, обезболивающее не всегда необходимо. При лёгкой простуде, если температура не мешает повседневной активности и отсутствует сильная боль, жаропонижающие можно не использовать [12].

2. Комплексные препараты от простуды

Это препараты, содержащие сразу несколько активных веществ: жаропонижающее, сосудосуживающее, кофеин, витамин С и иногда антигистаминные. Такой состав может вызвать побочные эффекты даже у здоровых людей, а при ГЭРБ усугубить симптомы [2, 3, 4].

• Кофеин может расслаблять нижний пищеводный сфинктер и усиливать изжогу [4].
• Фенилэфрин и псевдоэфедрин могут вызывать сухость слизистых и спазм сосудов.
• Витамин С, особенно в кислотной форме и в высоких дозах, раздражает слизистую желудка и не имеет подтверждённой эффективности при простуде [2, 3].

Большинство таких препаратов не влияет на течение инфекции, они лишь временно уменьшают выраженность симптомов.

3. Таблетки/леденцы от боли в горле и сиропы от кашля

У пациентов с чувствительной слизистой глотки (например, при ларингофарингеальном рефлюксе или ГЭРБ) компоненты некоторых сиропов и леденцов — кислоты, ментол, ароматизаторы, спирт — могут действовать раздражающе. Это способно усиливать дискомфорт, особенно при уже имеющихся симптомах [1, 5, 8].

Важно помнить, что кашель при вирусной инфекции обычно не требует специфического лечения и проходит сам в течение месяца. Если он не мешает сну и не вызывает сильного дискомфорта, лекарства не нужны [13].

Многие препараты, которые активно используются при простуде, не обязательны. Лучше заранее обсудить с врачом, какие лекарства допустимы в вашем случае.

Что можно сделать без лекарств, чтобы облегчить симптомы простуды и ГЭРБ

Поддерживающие меры — питьё, отдых, увлажнение воздуха — помогают облегчить течение простуды. Они способны уменьшить раздражение слизистой и создают условия, в которых организму легче восстанавливаться [10].

1. Пить достаточно жидкости

Тёплая вода, несладкие отвары трав без кофеина, разбавленный компот или просто вода комнатной температуры помогают снизить риск обезвоживания, которое нередко сопровождает простуду. При этом такие напитки не раздражают слизистую желудка и не стимулируют кислотность [2, 4].

2. Увлажнять воздух в помещении

Сухой воздух может усиливать раздражение в горле и провоцировать кашель. Использование увлажнителя помогает уменьшить сухость слизистой и облегчить дыхание [14].

3. Отдыхать с приподнятым изголовьем

Положение тела во время отдыха влияет на выраженность симптомов ГЭРБ. Сон на спине с приподнятым изголовьем (например, на дополнительной подушке) снижает вероятность ночного рефлюкса и может уменьшить кашель или першение в горле [1, 2].

4. Питаться щадяще

Во время простуды аппетит часто снижен, и это нормально. Главное не переедать, не есть на ночь и выбирать мягкую пищу при сильной боли в горле: супы, каши, отварные овощи. Следует избегать острых, кислых, жирных и жареных блюд и напитков, они усиливают выработку кислоты и могут раздражать слизистую [1, 2, 4].

Эти меры не заменяют лечение и не влияют напрямую на продолжительность болезни, но помогают уменьшить дискомфорт [2, 4, 10, 14].

Чего точно стоит избегать при лечении простуды, если у вас ГЭРБ

Во время простуды важно не только облегчить состояние, но и не спровоцировать ухудшения ГЭРБ. Некоторые действия, привычные и кажущиеся безобидными, могут стать причиной дискомфорта [1, 2, 4].

Самостоятельный приём лекарств, особенно натощак — частая ошибка при ГЭРБ: многие средства, применяемые при простуде, содержат НПВП, кофеин или кислые формы витаминов и могут усиливать изжогу и боли в желудке [4].

Горячий чай с лимоном и мёдом в больших объёмах может раздражать чувствительную слизистую из-за высокой температуры, кислоты и сахара, что особенно значимо при ларингофарингеальном рефлюксе [1, 8].

Горизонтальное положение сразу после еды или приёма лекарств повышает вероятность заброса желудочного содержимого в пищевод и увеличивает риск изжоги [1, 2].

Когда нужно обязательно обратиться к врачу

Если у вас ГЭРБ и простуда, обратитесь к врачу, когда:

• симптомы рефлюкса усилились — стало больше изжоги, першения в горле, кашля, особенно ночью или после приёма лекарств [1, 2];
• появилось затруднённое глотание, ощущение кома в горле, постоянная охриплость или чувство нехватки воздуха [1, 8];
• лекарства вызывают жжение, боль в желудке или тошноту [4];
• симптомы простуды сохраняются дольше 7–10 дней или усиливаются;
• у вас есть хронические заболевания, и вы не уверены, как правильно лечиться при простуде.

Что важно запомнить

Простуда — состояние, с которым сталкиваются почти все. Но если у вас ГЭРБ, подход к лечению должен быть особенно взвешенным. Некоторые привычные средства могут не только не помочь, но и усилить изжогу, кашель, боль в горле или дискомфорт в желудке. Это не значит, что лечиться нельзя, но важно понимать, какие препараты подходят, а от каких лучше отказаться, и почему [3, 4].

Мягкие меры поддержки — достаточное питьё, щадящее питание, отдых и свежий воздух — часто оказываются не менее эффективными и гораздо безопаснее. А если симптомы меняются, усиливаются или вызывают сомнения, лучше обратиться к врачу [3, 10].

ГЭРБ — не помеха выздоровлению. Главное — не спешить, не перегружать организм и принимать решения после консультации с врачом [2].