Простуда и бронхиальная астма: профилактика и терапия

Это не повод тревожиться, но важно разобраться: как именно сезон влияет на течение заболевания, что может помочь снизить риски сезонных обострений и когда стоит быть особенно внимательным.

Почему в холодное время года обострения случаются чаще

Осенью и зимой обострения бронхиальной астмы действительно случаются чаще [8]. Главная причина — вирусные инфекции . Простуда, грипп, COVID-19 и другие респираторные заболевания чаще встречаются в холодное время года [6].

Второй фактор — температура. Холодный воздух может вызывать сужение дыхательных путей и раздражать слизистую — это может вызывать воспаление, усиливать гиперреактивность бронхов и ухудшать симптомы астмы[5]. Особенно это заметно, если человек дышит на улице ртом, а не носом: воздух не успевает согреться и увлажниться, и это повышает чувствительность бронхов.

Добавим к этому сухость воздуха в помещениях: с началом отопительного сезона влажность может резко снижаться. Это тоже влияет на слизистые оболочки дыхательных путей и может усугублять симптомы [5].

Есть и менее очевидные причины. Например, физическая активность на холодном воздухе может провоцировать приступ у людей с повышенной бронхиальной реактивностью [3, 5].

Все эти факторы увеличивают вероятность обострений, что требует более внимательного отношения к симптомам и соблюдения регулярной терапии.

Как проявляется обострение бронхиальной астмы

Обострение бронхиальной астмы — это не всегда внезапный и яркий приступ. Чаще всего всё начинается постепенно: симптомы усиливаются, привычная активность даётся сложнее, и появляется необходимость чаще использовать “скоропомощной” ингалятор.

Согласно клиническим рекомендациям под обострением понимается ухудшение состояния, при котором требуется усиление терапии, например, частое применение быстродействующего бронходилататора или начало курса гормональной терапии [8].

Вот признаки, на которые стоит обратить внимание:

• нарастающая одышка при обычной нагрузке;
• усиливающийся кашель, особенно ночью или утром;
• чувство сдавленности в груди;
• учащённое использование «скоропомощного» ингалятора;
• снижение эффективности привычных доз лекарств;
• пробуждения ночью из-за нехватки воздуха;
• снижение пикового экспираторного потока (если вы используете пикфлоуметр) [4, 7, 9].

Если что-то из этих признаков беспокоит, лучше не откладывать и не начинать прием новых препаратов самостоятельно, а обсудить это с врачом. Он поможет оценить ситуацию и при необходимости скорректирует лечение. Важно помнить, что обострения могут ухудшаться, и требовать в том числе экстренной помощи.

В дополнение вместе с врачом можно составить персональный план действий при бронхиальной астме и что делать при ухудшении состояния: какие лекарства и в каких дозах использовать, когда повторно связаться с врачом, и когда вызывать скорую помощь. Такой план может быть оформлен в бумажной или цифровой форме, чтобы быть всегда под рукой [4, 8].

Показания для срочного обращения за медицинской помощью:

• «скоропомощный» ингалятор перестаёт помогать или помогает кратковременно;
• выраженная одышка в покое;
• затруднение речи из-за нехватки воздуха;
• синюшность губ или ногтей;
• выраженная тревожность, ощущение удушья;
• пикфлоуметр показывает значения ниже 50% от лучшего личного результата [4, 7].

Даже если часть симптомов прошла после использования ингалятора, но состояние всё ещё нестабильно, лучше проконсультироваться с врачом. Обострения можно и нужно купировать на ранней стадии, это снижает риск тяжёлого течения, возможной госпитализации и последующих ухудшений [8].

Как снизить риск обострений

Бронхиальная астма — хроническое заболевание, но это не значит, что обострения неизбежны. Есть методы, которые могут снизить их вероятность , особенно в сезон простуд. Главное использовать их системно.

1. Регулярная базисная терапия. Вне зависимости от времени года, основа контроля бронхиальной астмы — ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС). Эти препараты предназначены для воздействия на воспаление в бронхах и могут снижать их реактивность. Рекомендуется использовать назначенные врачом препараты ИГКС даже при лёгком течении заболевания, особенно в периоды повышенного риска обострений [8].

У взрослых пациентов используется комбинированная терапия — ингаляторы, которые содержат оба компонента: противовоспалительный и бронхорасширяющий длительного действия. Это важно обсудить с врачом и регулярно пересматривать схему лечения, если меняется частота симптомов [7, 8]. При появлении кашля, свистящего дыхания или одышки важно своевременно использовать препараты быстрого действия. Небулайзер позволяет доставить лекарство непосредственно в дыхательные пути, обеспечивая быстрый эффект и облегчая контроль симптомов [9].

2. Вакцинация. Некоторые вирусные инфекции напрямую провоцируют обострения. Поэтому:
   • Прививка от гриппа рекомендована ежегодно для всех пациентов с бронхиальной астмой.
   • Вакцинация от пневмококка по возрасту и показаниям врача.
   • Вакцина от COVID-19, если входит в актуальные рекомендации [4].

Это не «подстраховка», а конкретная мера профилактики, которая снижает частоту тяжёлых респираторных инфекций и связанных с ними обострений.

3. Правильная техника ингаляции. Даже самое эффективное лекарство не подействует, если оно не попадает туда, куда нужно. Ошибки в технике ингаляции — одна из частых причин недостаточного контроля заболевания. Проверьте с врачом, как вы используете ингалятор [1, 7].

4. Раннее реагирование на симптомы простуды. При первых признаках ОРВИ не стоит отменять или менять терапию самостоятельно. Важно продолжать базисное лечение, следить за симптомами и, при необходимости, корректировать дозировку по согласованию с врачом [4, 6].

Нужно ли менять поведение зимой

Да, но не кардинально. Речь не о «специальном режиме», а о разумной адаптации к сезонным условиям. Некоторые меры могут показаться очевидными, но именно системность делает их работающими.

Вот что действительно имеет смысл:

• Дышать через нос на улице. Нос согревает и увлажняет воздух лучше, чем рот. Это снижает раздражение дыхательных путей [3-5].
• Использовать шарф или маску. Это не защита от вирусов, а способ дополнительно согреть вдыхаемый воздух. Особенно если вы много говорите на улице или дышете глубоко во время ходьбы [3-5].
• Следить за влажностью в помещении. Оптимальный уровень — 40–60 %. Слишком сухой воздух раздражает слизистые. Если воздух пересушен, можно использовать увлажнитель, но важно следить за чистотой устройства [5].
• Проветривать комнаты. Делать это коротко, но регулярно. Воздух не должен застаиваться, особенно если в доме кто-то болеет. Главное, избегать сквозняков и переохлаждения [5].
• Оставаться физически активным. Но не на холодном воздухе. Лучше выбирать тёплые, проветриваемые помещения. Физическая активность улучшает общее самочувствие и помогает контролировать бронхиальную астму [1, 7].
• Избегать аллергенов. В помещениях может быть активна плесень и пылевые клещи. Регулярная влажная уборка, проветривание, контроль сырости — простые, но работающие меры [2-3].
• Соблюдать гигиену. Частое мытьё рук, избегание контакта с больными, проветривание помещений, всё это снижает риск ОРВИ. А значит и риск обострений [4, 6].

Заключение

Бронхиальная астма — не сезонное заболевание, но сезон может влиять на её течение. В холода появляется больше внешних факторов, с которыми приходится считаться. Это просто означает, что в холодный сезон стоит немного внимательнее относиться к своему самочувствию.

Если лечение подобрано и выполняется, а план действий понятен, сезонные изменения становятся управляемыми. Не обязательно избегать улицы и отказываться от спорта — достаточно быть внимательным к себе и знать, как реагировать, если что-то пошло не так.