Тяжелая бронхиальная астма: что происходит, когда ингалятор не справляется

Многие люди с бронхиальной астмой ощущают эффект от назначенной терапии: симптомы становятся реже, менее выраженными или вовсе не беспокоят длительное время.^1–3 Однако около 4% из тех, кто столкнулся с этим заболеванием, могут отмечать сложности с контролем симптомов несмотря на следование рекомендациям врача и использование высоких доз контролирующих препаратов.^1–3 Это может быть признаком тяжелой астмы.^1–3

Из этой статьи вы узнаете:
⇒ чем тяжелая астма отличается от более легких форм заболевания,
⇒ всегда ли постоянное присутствие симптомов или частые обострения означают, что астма тяжелая,
⇒ какие варианты терапии могут помочь обрести контроль над симптомами при тяжелом течении астмы.

Что происходит при тяжелой астме

В основе астмы любой тяжести лежит хроническое воспаление дыхательных путей, преимущественно бронхов.^1–3 Именно оно является причиной таких симптомов, как кашель, затруднение дыхания, свисты.^1–3

Обычно с воспалением при астме помогает справиться контролирующая (синонимы: противовоспалительная или базисная) терапия в виде ингаляций или таблеток.^1–3

Однако иногда воспаление может быть выраженным и с трудом поддаваться лечению.^1–3 В этом случае для контроля симптомов требуется более интенсивная терапия, чем у большинства людей с астмой.^1–4:
⇒ регулярное применение средних или высоких доз ингаляционных противовоспалительных препаратов,
⇒ или потребность в таких лекарствах, как системные глюкокортикостероиды, биологические препараты и др.

Такая астма называется тяжелой и сопровождается.^1,3:
⇒ ухудшением качества жизни — из-за непредсказуемости обострений и трудности контроля симптомов, которые влияют на сон, физическую активность и повседневную деятельность,
⇒ повышением риска побочных эффектов терапии — особенно при необходимости применения системных глюкокортикостероидов.

Всегда ли постоянные симптомы и частые обострения — признак тяжелой астмы

Тяжелая астма — лишь одна из причин сохранения симптомов, частых обострений и потребности в высоких дозах контролирующих препаратов.^1,2,5

Среди других причин.^1–4:
⇒ неправильная техника ингаляций — из-за чего препарат может не поступать в целевое место действия, бронхи, в достаточном количестве;
⇒ отсутствие противовоспалительной терапии — когда в лечении используются только препараты для снятия бронхообструкции (сужение просвета дыхательных путей из-за спазма мускулатуры бронхов);
⇒ нерегулярный прием терапии — пропуск доз и несоблюдение режима могут снижать эффективность лечения;
⇒ продолжающееся воздействие триггера астмы — например, курение или проживание с домашним питомцем, на которого выявлена аллергия;
⇒ сопутствующие заболевания — например, усиливать симптомы астмы могут ожирение, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и аллергический ринит.

Рис. 1. Распространенность тяжелой бронхиальной астмы.⁵

Отличительной особенностью тяжелой астмы является потребность в интенсивной медикаментозной терапии на фоне.¹:
✔ выполнения рекомендаций врача,
✔ правильной техники ингаляций,
✔ отсутствия сопутствующих заболеваний или их контроля.

Какая терапия может помочь при тяжелой астме

Подход к лечению тяжелой астмы отличается от стандартного и подбирается индивидуально по результатам обследования — в него могут входить разные исследования, такие как.^1–4:

• анализы крови и мокроты,
• кожные пробы и дыхательный тест.

Основу терапии тяжелой астмы составляют.^1–4:
✔ ингаляционные глюкокортикостероиды — помогают снизить воспаление в легких,
✔ бронхорасширяющие препараты длительного действия — для расслабления мускулатуры бронхов,
✔ модификация образа жизни (отказ от курения, сбалансированное питание и достаточная физическая активность) — могут способствовать улучшению течения астмы.

Дополнительно для контроля симптомов могут использоваться другие препараты, действие которых направлено на подавление воспаления.^1–4:
⇒ антилейкотриеновые препараты — воздействуют на один из возможных механизмов воспаления при астме,
⇒ системные глюкокортикостероиды — одновременно обладают сильной противовоспалительной активностью и высоким риском для функционирования других органов и систем организма,
⇒ биологическая терапия — это инъекционные препараты, мишенью которых являются различные молекулы, принимающие участие в воспалительном каскаде при астме,
⇒ антибактериальная терапия — возможно длительное применение антибактериального препарата, который обладает противовоспалительной активностью.

Также при тяжелой астме у взрослых может применяться бронхиальная термопластика — эндоскопическая процедура, которая проводится под анестезией и позволяет уменьшить мышечный слой бронхов и тем самым снизить их способность к сокращению (бронхообструкции).^1–4

Ключевые моменты

1. Тяжелая астма встречается редко — примерно у 4% пациентов с этим заболеванием — и развивается из-за воспаления, устойчивого к активной в большинстве случаев терапии.^1–4,5
2. Постоянные симптомы и частые обострения могут быть не только при тяжелой астме.^1–4 Часто они связаны с другими факторами, например ошибками в использовании ингалятора или сопутствующими заболеваниями.^1,2
3. При тяжелой астме есть несколько опций терапии для контроля симптомов.^1–4 Чтобы лучше понять причину воспаления и подобрать оптимальное лечение, проводится обследование, которое может включать разные тесты.^1–4