Просто о сложном: жизнь с хронической сердечной недостаточностью

Сердечная недостаточность – это хроническое и прогрессирующее заболевание: без лечения состояние пациента может ухудшаться, что повлечет снижение общей трудоспособности и качества жизни. Однако оптимальное лечение и следование простым правилам может помочь снизить симптомы ХСН и улучшить качество жизни. Для этого важно не только придерживаться рекомендаций доктора, но и самому понимать особенности течения заболевания.

Сердце – это мышечный орган, который перекачивает кровь по всему организму, обеспечивая его кислородом. Хроническая сердечная недостаточность развивается, когда оно ослабевает и перестает справляться со своей работой. Причин для этого много, наиболее частые это артериальная гипертензия и перенесенный инфаркт миокарда. Например, если не принимать ежедневно препараты для контроля давления, то со временем сердце перестраивается: его стенки становятся жесткими и плохо расслабляются, камеры растягиваются и увеличиваются в размерах. Такое сердце плохо справляется со своей основной насосной функцией – перекачивает меньшее количество крови, чем требуется организму.

К таким изменениями может привести и инфаркт миокарда: когда по причине того, что произошел тромбоз в артерии сердца, погибает его часть. Со временем в этой области формируется рубец, а рубец не может сокращаться. В результате оставшаяся здоровая ткань испытывает повышенную нагрузку, так как выполняет двойную работу. Постепенно стенки сердца истончаются, полости расширяются и формируется сердечная недостаточность.

Кроме инфаркта и гипертонии к развитию ХСН могут привести:

• Сахарный диабет;
• Химиотерапия онкологических заболеваний;
• Хроническая болезнь легких;
• Миокардиты;
• Перикардиты и болезни эндокарда;
• Кардиомиопатии;
• Клапанные пороки сердца;
• Фибрилляция предсердий.

Снижение насосной функции сердца проявляется тремя основными симптомами:

• Одышка;
• Отеки ног;
• Слабость.

Классификация ХСН по стадиям

Предстадия	I стадия	II стадия
Нет симптомов или признаков ХСН, но могут быть признаки структурного и/или функционального поражения сердца и/или повышение уровня специального маркера - натрийуретического пептида	Появляются симптомы и признаки СН	Далеко зашедшая, тяжелая ХСН, частые госпитализации

Еще одна классификация ХСН-по функциональному классу

Важным моментом в контроле течения ХСН является определение переносимости физических нагрузок. Для этого врач назначает специальное обследование тест 6-минутной ходьбы, который состоит в определении расстояния (в метрах), которое проходит пациент в своем обычном темпе за 6 минут.

Таблица №1.

Выраженность ХСН	Дистанция 6-минутной ходьбы,м
Нет ХСН	> 551
I ФК	426-550
II ФК	301-425
II ФК	151-300

С помощью этого теста можно оценить эффективность лечения: в этом случае функциональный класс будет уменьшаться и наоборот – при отрицательной динамике и прогрессирования заболевания ФК увеличивается.

Пробу нельзя проводить пациентам с острым инфарктом миокарда или нестабильной стенокардией, а также при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, препятствующих ходьбе. Его следует прекратить в случае, если возникла боль в грудной клетке, сильная одышка, слабость, головокружение.

В зависимости от результата теста 6-минутной ходьбы лечащий врач подбирает тип тренировок для пациента. Несмотря на распространенное мнение, что всем людям с болезнями сердца запрещено и опасно тренироваться, в крупных исследованиях доказано, что это не так. У пациентов с сердечной недостаточностью физическая активность, рекомендованная лечащим врачом, может улучшать качество жизни, общее самочувствие и настроение.

Кроме этого, физические упражнения помогают предотвратить саркопению. Саркопения – уменьшение объема мышечной массы, развивающееся при ХСН. В результате сложных процессов мышцы начинают ослабевать, пациенты отмечают слабость и стараются ограничивать нагрузки, в результате чего мышцы еще более теряют силу. Регулярные физические тренировки способствуют сохранению объема мышечной ткани и лучшему самочувствию. Тип и регулярность физической активности определяет только врач.

Во время тренировок важно следить за пульсом и общим состоянием, при появлении неприятных симптомов прекратить занятие, при необходимости связаться с лечащим врачом.

Упражнения для пациентов с ХСН

Комплекс упражнений на верхний плечевой пояс
Дыхательные упражнения для ослабленных пациентов

Кроме стадий и функциональных классов в течении сердечной недостаточности выделяют 2 состояния: компенсация и декомпенсация. При компенсации пациент чувствует себя относительно хорошо, может выполнять определенные физические нагрузки, у него стабильный вес, нет кашля и одышки по ночам. Когда развивается декомпенсация, то может резко увеличиваться вес, появляются и усугубляются отеки, нарастает одышка и возникают трудности со сном – в положении лежа возникают чувство нехватки воздуха, сильный кашель.

Чтобы максимально долго сохранить состояние компенсации ХСН необходимо точно и в срок принимать назначенные врачом лекарственные препараты, не отменять и не снижать дозу без консультации врача. Кроме этого, важно соблюдать правила питания и в первую очередь изменения касаются количества соли в рационе и объема жидкости.

Соль задерживает воду в организме, поэтому следует ее ограничить: не более 1,5–3 грамма в сутки – это равно половине чайной ложки соли и менее. Также не стоит забывать о скрытой соли , которая есть в готовых продуктах: сыры, колбасы, консервированные продукты, копчености, полуфабрикаты. Точное количество скрытой соль определить сложно, поэтому старайтесь их не употреблять – это поможет не превысить безопасную норму.

Рекомендуется выпивать не более 1,5 литров жидкости в сутки (в жаркое время года не более 2 литров) и тщательно следить за весом: если масса тела увеличилась на 2 кг за 1–3 дня – это тревожный сигнал – необходимо обратиться к врачу для коррекции терапии. Если проигнорировать его, то разовьется декомпенсация и потребуется госпитализация в стационар.

Рекомендации по питанию, питьевому режиму и физической активности может давать только лечащий врач.

Изображения, представленные в статье являются схематичными.