Поддержание активного образа жизни при ХСН

Поддержание активного образа жизни при ХСН

После установления диагноза хронической сердечной недостаточности (ХСН) привычный образ жизни может потребовать некоторых изменений. Могут появиться вопросы: какие физические нагрузки теперь допустимы, можно ли продолжать заниматься спортом, работать в саду и получится ли сохранить привычный ритм жизни?

 

Такие сомнения вполне естественны. Однако диагноз ХСН не всегда означает, необходимость отказа от физической активности. Подходящий уровень нагрузки определяется врачом с учетом состояния здоровья и других рекомендаций^1,2.

При этом физическую активность и оздоровительные тренировки, подходящие для пациентов с ХСН, важно отличать от профессионального соревновательного спорта. Возможность выполнять интенсивные нагрузки зависит от симптомов, общего состояния и сопутствующих заболеваний, поэтому программу тренировок важно подбирать индивидуально вместе с лечащим врачом⁷.

Это не означает, что покой при сердечной недостаточности не нужен совсем: важно своевременно давать организму отдых, особенно при усталости или ухудшении самочувствия¹⁰. Но при стабильном состоянии избегать физической активности не стоит — индивидуально подобранные тренировки при ХСН помогают поддерживать физическую форму, мышечную силу и переносимость повседневной нагрузки¹.

Повседневная активность и прогулки

Активность в течение дня тоже имеет значение — это могут быть бытовые дела, спокойная ходьба или, при достаточной переносимости нагрузки, подъем по лестнице¹². А следующим этапом может стать ходьба на свежем воздухе: начать можно с небольших прогулок в комфортном темпе и постепенно, по согласованию с врачом, увеличивать их продолжительность и интенсивность^13,14.

Специально подобранные упражнения

В зависимости от состояния при стабильной ХСН могут использоваться аэробные и силовые упражнения^7,15. Аэробные упражнения, такие как ходьба, езда на велосипеде, танцы и плавание, могут повышать переносимость физической нагрузки и выносливость¹⁵. Силовые упражнения, выполняемые с гантелями или эластичными лентами, помогают поддерживать и развивать мышечную силу, а также сохранять мышечную массу^10,15. При этом некоторые виды деятельности, например, нетяжелая работа в саду, сочетают в себе аэробные и силовые нагрузки¹⁰.

Кардиореабилитация

Врач также может предложить пройти программу кардиореабилитации: она включает индивидуально подобранные физические тренировки, оценку состояния, обучение и помощь в коррекции факторов риска¹³.

Можно ориентироваться на несколько простых шагов:

 

1. Оценка состояния и уровня физической подготовки

Симптомы ХСН могут меняться со временем, поэтому уровень физической активности рекомендуется соотносить с текущим самочувствием и при необходимости предусматривать дополнительные периоды отдыха¹⁰. При появлении или усилении таких симптомов, как одышка, боль в груди или другие необычные ощущения, следует обсудить дальнейший режим физических нагрузок с лечащим врачом¹³.

 

2. Обсудить нагрузку с врачом

Перед началом тренировок, а также при желании увеличить нагрузку или изменить вид упражнений следует проконсультироваться с врачом^13,14. Врач поможет подобрать подходящий темп увеличения физической активности и определить виды нагрузок, которые наиболее соответствуют вашему состоянию¹⁴.

 

3. Начать с подходящего уровня и увеличивать нагрузку постепенно

Если обычная физическая активность дается тяжело, можно начать с нескольких минут ходьбы или другой переносимой активности и постепенно увеличивать ее продолжительность. Но не стоит повышать темп слишком быстро: чрезмерная нагрузка может привести к усилению симптомов или развитию осложнений¹³. Стоит выбирать физическую активность, которая обычно приносит удовольствие — тогда будет проще заниматься регулярно¹⁴.

 

4. Следить за самочувствием

Во время тренировки следует ориентироваться на самочувствие: при нагрузке может учащаться дыхание и пульс, но эти проявления не должны быть чрезмерными^10,13.

Тренировку следует прекратить, если появились следующие симптомы^13,14:

 

• одышка, которая не проходит после снижения нагрузки или прекращения активности;
• головокружение или предобморочное состояние;
• давящая боль или дискомфорт в груди, которые могут отдавать в левую руку или челюсть;
• ощущение перебоев в работе сердца;
• необычная или очень выраженная усталость;
• выраженное потоотделение;
• тошнота или рвота.

Если боль в груди или другие симптомы не ослабевают даже после прекращения нагрузки, необходимо как можно скорее обратиться к врачу¹³.

Например, если принимать препараты, снижающие ЧСС, пульс может повышаться при физической нагрузке не так сильно, как обычно, и степень этого эффекта будет зависеть от дозы препарата и времени его приема¹⁵. В некоторых случаях врач может использовать нагрузочный тест, чтобы оценить переносимость нагрузки и определить подходящие параметры тренировок^7,15. Однако при нагрузке важно ориентироваться не только на ЧСС, но и на общее самочувствие⁷.

Однако если привычная нагрузка стала переноситься заметно хуже, появилась или усилилась одышка, это стоит обсудить с врачом¹⁰. Нарастающая усталость и снижение переносимости привычной нагрузки могут быть признаками ухудшения ХСН¹⁶.

В зависимости от программы кардиореабилитация может включать¹⁷:

 

• медицинское обследование, которое помогает уточнить состояние здоровья и возможные ограничения;
• индивидуально подобранную программу физической активности;
• консультации и обучение, которые помогут лучше понять заболевание и научиться его контролировать;
• поддержку и обучение, которые помогут вернуться к работе и привычной повседневной жизни;
• помощь в коррекции факторов риска, в том числе с помощью правильного питания и лекарственных препаратов.

Что входит в кардиореабилитацию?¹¹

Цель физической активности при ХСН — улучшение самочувствия и уменьшение симптомов¹³. Поэтому подходящий уровень нагрузки для каждого человека будет индивидуальным: для одного это может быть ежедневная спокойная прогулка, для другого — более продолжительная ходьба, езда на велосипеде или специально подобранные упражнения. При этом важно помнить, что физические тренировки — это дополнение к основному лечению, а не его замена¹⁸.

 

При стабильной ХСН важно найти тот уровень нагрузки, который соответствует общему состоянию, и по возможности сохранять физическую активность в повседневной жизни^10,13.

 

 

ХСН — хроническая сердечная недостаточность; ЧСС — частота сердечных сокращений.