Варианты терапии тяжелой астмы: просто о сложном

Неконтролируемые симптомы ≠ тяжелая астма

Тяжесть астмы оценивают не по интенсивности симптомов в конкретный момент, а по тому, какой объем лечения требуется для достижения контроля над заболеванием^1,2.

 

Но если симптомы астмы сохраняются на фоне интенсивной терапии, это еще не означает, что у человека есть диагноз тяжелая астма².

 

Недостаточный контроль может быть связан с другими причинами, некоторые из которых можно устранить^1,2.

 

Прежде чем подтвердить тяжелую астму врач оценивает^1,2:

 

• технику ингаляции — из-за ошибок часть дозы препарата может не достигать дыхательных путей;
• регулярность лечения — пропуски назначенной терапии или самостоятельная отмена препаратов могут ухудшать контроль астмы;
• частоту использования быстродействующего бронхорасширяющего ингалятора — повышенная потребность в нем может указывать на недостаточный контроль заболевания;
• правильность диагноза — иногда симптомы могут быть вызваны другими заболеваниями со схожими проявлениями, например хроническая обструктивная болезнь легких или сердечная недостаточность;
• сопутствующие заболевания — хронический риносинусит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, ожирение или синдром обструктивного апноэ сна, которые могут усиливать симптомы астмы;
• воздействие триггеров дома и на работе — табачного дыма, загрязненного воздуха, значимых аллергенов или профессиональных раздражителей.

По возможности выявленные факторы корректируют, после чего повторно оценивают контроль заболевания и ответ на оптимизированную терапию.

 

Если астма остается неконтролируемой несмотря на регулярное применение оптимизированной терапии в высоких дозах или контроль ухудшается при снижении ее объема, врач может подтвердить диагноз тяжелой бронхиальной астмы^1,2.

Подробнее о том, как врачи определяют тяжелую бронхиальную астму, можно узнать здесь.

 

Какие есть варианты лечения тяжелой астмы

 

Противовоспалительная терапия

Длительно действующие антихолинергические средства

Системные гормональные препараты

Биологическая терапия

Биологические препараты - современный метод лечения тяжелой астмы, представляющий собой моноклональные антитела^1,2,5,6.

 

Они воздействуют на определенные молекулы или сигнальные пути, участвующие в воспалительном процессе. Биологическую терапию рассматривают после подтверждения тяжелой астмы, оптимизации базисного лечения и оценки особенностей заболевания^1,2,5,6.

 

Подробнее о том, как работают биологические препараты можно узнать здесь

 

У пациентов, которым биологическая терапия подобрана с учетом особенностей заболевания, лечение может способствовать^1,5-7:

 

• уменьшению выраженности симптомов;
• снижению частоты обострений;
• уменьшению потребности в неотложной помощи и госпитализациях;
• улучшению качества жизни;
• у некоторых пациентов — снижению дозы системных кортикостероидов или их отмене по решению врача.

Ответ на лечение индивидуален. После начала терапии врач регулярно оценивает симптомы, частоту обострений, функцию легких, необходимость применения других препаратов и возможные нежелательные реакции².

 

Некоторые биологические препараты выпускаются в формах, которые предназначенных для самостоятельного введения в домашних условиях после обучения. Возможность применения препарата дома зависит от конкретного препарата, лекарственной формы, возраста пациента, инструкции по медицинскому применению и решения врача^2,8,9.

 

Перед самостоятельным применением медицинский работник проводит обучение и оценивает, может ли пациент правильно подготовить и ввести препарат^2,9.

 

Условия хранения и подготовки к введению различаются у разных препаратов. Если перед инъекцией препарат необходимо выдержать вне холодильника, соблюдайте время, указанное в инструкции. Нельзя ускорять нагревание способом, который не предусмотрен инструкцией².

 

Почему перед назначением биологической терапии нужно пройти обследование

Главное, что следует запомнить

• Диагноз тяжелая астма устанавливают только после исключения других причин недостаточного контроля заболевания и оценки эффективности проводимой терапии^1,2.
• Основу лечения тяжелой астмы составляет ингаляционная противовоспалительная терапия. При недостаточном контроле врач может добавить другие препараты, включая дополнительный бронходилататор или биологическую терапию. Системные кортикостероиды стараются применять в минимальном объеме из-за риска нежелательных реакций^1,2.
• Биологическая терапия — метод лечения на основе моноклональных антител, который может помочь уменьшить количество обострений, улучшить контроль астмы и качество жизни^1,5-7.
• Врач может назначить пройти обследование, чтобы оценить, показана ли пациенту биологическая терапия, и какой вариант лечения соответствует клинической ситуации².
• Регулярный прием назначенных препаратов и соблюдение рекомендаций врача способны помочь лучше контролировать астму и снизить риск обострений^1,2.

 

Примечание: *Возможные нежелательные реакции при применении системных кортикостероидов включают: увеличение веса, повышение уровня глюкозы в крови, снижение плотности костной ткани, приводящее к ломкости костей (переломы)^1,2,4